Лекарства для лечения ВИЧ-инфекции

Эта статья насыщена большим объемом информации, поэтому мы разделили ее на два блока.

Блок 1
содержит общую информацию о комбинированной антиретровирусной терапии, о том, какую цель при ее использовании преследуют.

Блок 2
предоставляет информацию о том, как на практике применяется комбинированная терапия.

Стремитесь самостоятельно получить информацию о способах лечения
Обзор лекарственных средств, приведенный в этой главе, основан на данных 1999 года. Развитие медицинской науки в области лечения ВИЧ-инфекции происходит очень быстро. Вновь созданные препараты проверяются в экспериментах и при клинических испытаниях. Таким образом, не исключено, что представленная здесь информация уже к моменту выхода нашей книги в свет может быть существенно дополнена.
Старайтесь самостоятельно узнавать о новейших методах лечения в центре по профилактике и борьбе со СПИДом по месту жительства, в сервисных организациях СПИД, на соответствующих страницах Интернета (если адрес Wеb-страницы аббревиатуры АIDS или HIV, - это почти всегда то, что вам нужно).

Блок 1. Комбинированная терапия
Лекарства, действующие на ВИЧ (подавляющие его размножение), называются антиретровирусными препаратами, или ВИЧ-ингибиторами. В настоящее время при лечении ВИЧ-инфекции рекомендуется использовать комбинацию ВИЧ-ингибиторов, состоящую как минимум из трех препаратов. Это носит название тройной терапии, или тройной комбинации. Из исследований выяснилось, что такие комбинации могут значительно продлить жизнь человеку с ВИЧ-инфекцией и предупредить развитие СПИДа. На фоне приема этих препаратов снижаются показатели вирусной нагрузки и повышается число СD4+ лимфоцитов в крови. В основном механизм действия этих препаратов расшифрован. Установлено, что, используя комбинацию из трех препаратов, можно добиться более длительного положительного эффекта от лечения, чем применяя один или два препарата. В связи с этим тройные комбинации антиретровирусных препаратов стали всемирно признанным стандартом лечения.

Два класса антиретровирусных препаратов
В настоящее время существуют два класса ВИЧ-ингибиторов. Первый класс составляют ингибиторы фермента обратной транскриптазы ВИЧ и второй - ингибиторы фермента протеазы ВИЧ. Тройная комбинация обычно состоит из двух препаратов первого класса и одного - второго класса.

Устойчивость вируса к ВИЧ-ингибиторам (резистентность).
При использовании ВИЧ-ингибиторов существует определенная проблема. Дело в том, что при длительном приеме антиретровирусных препаратов вирус становится нечувствительным к ним, в связи с чем эффективность лечения резко снижается. Это состояние называют устойчивостью, или резистептностью ВИЧ. Резистентность означает, что вирус в процессе размножения несколько изменил свою генетическую структуру (мутировал) и стал нечувствительным к препарату. Лекарство больше не препятствует размножению вируса, а это влечет за собой прогрессирование болезни. Чем активнее размножается вирус (при отсутствии лечения, или при применении только одного антиретровирусного препарата, или при использовании неправильно подобранной комбинации препаратов), тем выше вероятность развития резистентности. И наоборот, чем дольше не развивается резистентность, тем эффективнее терапия.
Преимущество комбинированной терапии заключается именно в том, что ВИЧ длительное время не становится резистентным. Это происходит по двум причинам.
Если ВИЧ становится резистентным к одному из препаратов, на него действует другой и подавляет его жизнедеятельность. При использовании двух или трех различных ВИЧ-ингибиторов выше вероятность того, что дольше сохранится эффективность действия этих препаратов. Комбинированная терапия замедляет размножение вируса. Чем медленнее размножается вирус, тем меньше вероятность мутаций и, соответственно, развития резистентности.
Тем не менее, резистентность может развиться и при комбинированной терапии (чаще всего это происходит, если пациент нарушает рекомендации врача по приему лекарств). В этом случае остается возможность перейти на комбинацию других видов ингибиторов, к которым еще не развилась устойчивость. Однако выбор препаратов замены крайне ограничен. Механизмы взаимодействия человеческого организма, вируса и лекарственных средств очень сложны и до конца пока еще не изучены. Дело в том, что при развитии резистентности к одному типу ВИЧ-ингибиторов может сформироваться резистентность и к другому типу антиретровирусных препаратов, даже если эти средства еще не применялись. Это явление называется перекрестной резистентностью. К сожалению, перекрестная резистентность встречается довольно часто. А новую комбинацию препаратов, к которой вирус еще сохранил чувствительность, отыскать отнюдь не легко, несмотря на то, что в настоящий момент существует гораздо больше комбинаций ВИЧ-ингибиторов, чем раньше.

Когда можно начинать комбинированную терапию
Есть определенные показания для начала комбинированной терапии. Ее следует начинать:

• при появлении симптомов болезней, связанных с ВИЧ-инфекцией, вне зависимости от показателей вирусной нагрузки и числа СD4+ лимфоцитов;
• если ВИЧ-инфекция протекает в бессимптомной форме, то при возрастании вирусной нагрузки свыше 10 тысяч вирусов в I мм3 или при снижении количества СD4+ лимфоцитов ниже 400-350 клеток в 1 мм3. Наукой еще окончательно не определены оптимальные критерии начала комбинированной терапии. Данные здесь рекомендации основаны на мировом экспериментальном опыте и "разумных предложе" ученых. Тем не менее, раннее и позднее назначения комбинированной терапии имеют свои недостатки.

Недостатки ранней терапии

• Раннее назначение терапии означает, что больным годами придется соблюдать жесткий почасовой график приема лекарств, питья и еды. Кроме того, эти лекарства часто обладают побочными эффектами; к тому же пока не накоплено достаточных данных об отсроченных побочных воздействиях антиретровирусных препаратов.
• Нарушение четко определенной схемы приема лекарств повышает вероятность развития резистентности. Иными словами: "если делаешь, то делай хор" Поэтому если вы сомневаетесь в том, что справитесь с проблемами, сопутствующими комбинированной терапии, лучше еще раз посоветоваться со специалистом и при возможности несколько ее отложить.
• Только когда вы будете полностью уверены в том, что готовы приступить к лечению и сумеете преодолеть связанные с ним трудности, можно его начинать и рассчитывать на хороший результат.

Недостатки позднего лечения

• Слишком позднее начало лечения происходит на фоне глубоких изменений иммунной системы. Чем сильнее поражена иммунная система, тем труднее будет ее восстановить.
• Другой недостаток заключается в том, что в крови повышается концентрация ВИЧ, и это делает его более агрессивным по отношению к клеткам человеческого организма.

Иными словами, выбор сложен. Ваши врачи и друзья, имеющие опыт лечения, помогут советами, но окончательное решение вы должны будете принять самостоятельно.

Блок 2. Практическая информация о применении комбинированной терапии

Чем дольше не развивается резистентность, тем успешнее лечение
Первая комбинация лекарств, назначенная человеку, до этого не получавшему ВИЧ-ингибиторы, обычно дает хорошие результаты: вирус еще не встречался с антиретровирусными препаратами, не приобрел устойчивости к ним, и препараты работают в полную силу. Но исключить развития резистентных форм ВИЧ, к сожалению, нельзя. При неэффективности первоначальной схемы назначаются другие комбинации препаратов, однако при этом повышается вероятность возникновения перекрестной резистентности. Так как первый "удар по бол" самый существенный, необходимо следить за тем, чтобы была подобрана наиболее агрессивная по отношению к вирусу комбинация.

Что можете сделать вы
Успех лечения в значительной степени зависит от пациента. Для предупреждения развития резистентности ВИЧ вы можете самостоятельно предпринять некоторые шаги.

• Каждый раз принимайте точно прописанную дозу препарата, не снижая и не повышая ее. При появлении побочных эффектов обратитесь к врачу.
• Общее ежедневное количество принимаемых таблеток также должно строго соответствовать предписанному врачом. Забывчивость, из-за которой пропускается прием лекарств, здесь недопустима. Конечно, если человек забудет принять одну-две таблетки, устойчивость сразу же не возникает. Но чем реже пропуск приема лекарств, тем меньше вероятность развития резистентности. Не принимайте двойную дозу препарата, если пропустили предыдущий прием.
• Очень важно верно распределить дневную дозу препаратов во времени. Например, лекарство, которое назначено два раза в день, принимайте в 8 часов и в 20 часов. Три раза в день - соответственно, в 8 часов, 16 часов и в 24 часа. Постарайтесь, чтобы прием лекарств совпадал с вашим жизненным ритмом. Это не значит, что следует соблюдать время секунда в секунду, но придерживаться оптимальной схемы необходимо.
• Некоторые лекарства нужно принимать на пустой желудок, другие, наоборот, после еды. Эти предписания даются для того, чтобы эффективность их действия была выше, и здесь также нельзя отступать от рекомендации врача.
• Постарайтесь получить больше информации о каждом принимаемом вами препарате, о правилах его приема. Например, если сказано "на пустой жел", означает ли это, что человек должен ничего не есть или ничего не есть и не пить, и как долго? Что подразумевается под жирной пищей? Это бутерброд с маслом или ложечка оливкового масла? Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу.

Иногда бывает нелегко выдержать режим лечения
На практике выясняется, что бывает не всегда просто выдержать все требования к приему препаратов. Это вполне понятно. Предполагается, что лечение позволит пациенту сохранить прежний образ жизни. Однако можно ли назвать "нормал" жизнь, когда в течение дня, в разное время, после еды или, наоборот, до еды, приходится принимать полную горсть таблеток?
В начале лечения, если у больного достаточная мотивация, это, как правило, удается. Но со временем нередко возникают сложности. Вы стали лучше себя чувствовать на фоне препаратов и соответственно становитесь менее пунктуальным в соблюдении времени их приема, а иногда даже забываете их принять. Это влечет за собой повышение вероятности развития резистентности ВИЧ. И когда-то может случиться так, что вы будете продолжать прием лекарств, которые уже не оказывают на вирус никакого воздействия.

Как лучше принимать лекарства
Итак, все лекарства, входящие в комбинированную терапию, нужно принимать по определенным правилам; время приема, количество таблеток, частота приема, связь с едой (на сытый или пустой желудок) и т. д. Эти правила различны в отношении каждого препарата и в отношении каждой комбинации. Их нужно четко усвоить (в этом вам поможет ваш врач) и строго им следовать.
Предлагаем несколько советов, которые могут облегчить выполнение требований к приему лекарств. Полезно составить для себя схему, в которой будет указано точное время приема препаратов, их количество и то, как именно их нужно принимать до или после еды). Эту схему нужно составить таким образом, чтобы она как можно лучше соответствовала вашему ритму сна и приема пищи. Можно носить часы с сигналом, который звучит в момент, когда вам нужно принимать таблетки.
Вы можете поместить свои лекарства в специальную коробочку, чтобы окружающие не узнали, какую болезнь вам приходится лечить. Врачи могут предложить вам брошюры с советами по питанию при приеме тех или иных лекарственных средств.

Нужно быть осторожным при появлении побочных эффектов
Как уже было сказано, у лекарств, о которых идет речь, могут быть побочные эффекты. Кроме того, с определенными ВИЧ-ингибиторами нельзя комбинировать некоторые препараты из-за опасности их негативного взаимодействия. Это называют перекрестным действием.
Следует всегда советоваться со своим лечащим врачом
При назначении ВИЧ-ингибиторов ваш врач должен быть информирован обо всех других лекарствах, которые вы употребляете в данное время. Не забывайте и о тех медикаментах, которые вы покупаете без рецепта (например, аспирин и т. д.). Все это позволит избежать побочных последствий и перекрестного действия препаратов.

Побочные эффекты
Практически все антиретровирусные препараты обладают способностью вызывать побочные действия. Некоторые из этих эффектов спустя несколько недель самопроизвольно проходят, поэтому следует, находясь в контакте с врачом, первые недели продолжать принимать лекарства, несмотря на дискомфорт. Однако далеко не все побочные явления проходят сами по себе.
При появлении жалоб следует сразу обратиться к врачу. Он обследует вас и либо пропишет лекарства, которые устранят или уменьшат побочное действие препарата, либо изменит дозу препарата, либо отменит данный препарат и назначит новый.
Мы не имеем возможности здесь описать все существующие побочные эффекты лекарств. Полную информацию о каждом препарате можно получить из вложенной в упаковку аннотации к нему. Однако стоит иметь в виду, что в аннотации перечисляются все побочные действия, в том числе и самые редкие из них. Совсем не обязательно, что у вас разовьются все неприятные явления, о которых там идет речь. Наиболее частые побочные эффекты ВИЧ-ингибиторов - тошнота, рвота, диарея (понос), бессонница. Другие побочные симптомы носят более специфический характер. В подглавке "Лекарства против ВИ" описаны наиболее часто встречающиеся побочные действия такого рода лекарств. Два побочных эффекта, которые свойственны ингибиторам обратной транскриптазы ВИЧ, мы выделяем специально. Это:

• нейропатия - поражение нервных окончаний, проявляющееся в виде онемения в конечностях, повышения или снижения кожной чувствительности, спазма мышц, болей. Эти побочные действия часто возникают при использовании Зерита (d4Т), Видекса (ddI) и Хивида (ddC). Жалобы обычно исчезают после прекращения приема лекарств;
• панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Это редкое, но очень опасное для жизни осложнение иногда провоцируется препаратом Хивид (ddC). Для панкреатита характерны боли в верхней половине живота с распространением в спину (опоясывающая боль), рвота, повышение температуры, При появлении таких симптомов следует немедленно прекратить прием лекарства и обратиться к врачу. Прием алкогольных напитков, особенно в больших количествах, увеличивает опасность воспаления поджелудочной железы.

Перекрестное действие
Два лекарственных препарата при совместном применении могут оказывать друг на друга перекрестное влияние. Один лекарственный препарат может ослабить или даже нейтрализовать фармакологическое действие другого. Взаимовлияние одновременно применяемых двух медикаментов может усилить и побочные эффекты каждого из них. И все же, несмотря на то, что известен перекрестный эффект лекарств, их комбинации назначают больным по жизненным показаниям. В таких случаях для предотвращения побочных эффектов обычно осуществляется дополнительный контроль за жизненно важными функциями организма.
Ингибиторы протеазы ВИЧ часто вызывают перекрестный эффект при приеме их в комбинации с некоторыми другими препаратами. Эти эффекты различны у разных ингибиторов протеазы. Список препаратов, которые нельзя использовать вместе с другими лекарствами или следует применять с осторожностью, слишком велик для того, чтобы его здесь приводить. Мы советуем в каждом случае читать аннотации и обращаться за советом к врачу. Если определенное лекарство из-за угрозы перекрестного эффекта нельзя использовать совместно с ВИЧ-ингибиторами, практически всегда можно выбрать другое средство, сочетаемое с антиретровирусными препаратами. Перекрестный эффект может развиться при комбинации ингибиторов протеазы ВИЧ на фоне употребления наркотиков и алкоголя. Это явление недостаточно изучено, но тем не менее, старайтесь не употреблять наркотики и алкоголь во время лечения.

Неверный выбор комбинации
Может выясниться, что вы начали лечение с комбинации, которая вам не подходит из-за большого количества побочных явлений. До тех пор пока комбинация препаратов эффективна, один из препаратов можно заменить другим. Положительным результатом терапии считается значительное снижение вирусной нагрузки (самый лучший вариант - до неопределяемого уровня) на фоне комбинированной терапии. В этом случае можно менять одно из трех лекарств. Другими словами, если одна составляющая оказалась неподходящей, не обязательно заменять целиком всю комбинацию препаратов и ожидать новых побочных эффектов.

Замена одной комбинации на другую
Если на фоне приема первоначально выбранной комбинации будет возрастать количество вируса в крови, рекомендуется заменить комбинацию препаратов целиком. Не нужно слишком долго выжидать. Чем скорее произойдет замена комбинации, тем выше вероятность быстрого снижения количества вируса. В связи с развитием перекрестной резистентности при последующих или поздних заменах комбинаций более сложно получить выраженный положительный эффект от лечения. Однако это не означает немедленной угрозы для вашей жизни или резкого обострения болезни. Эти средства достаточно хорошо действуют в течение еще некоторого времени, даже если их эффект не определяется по результатам вирусной нагрузки. Главный показатель здесь - ваше самочувствие и отсутствие жалоб и признаков, связанных с действием на организм ВИЧ.
Повторим еще раз. В области лечения ВИЧ-инфекции и СПИДа постоянно ведутся широкомасштабные исследования, в результате которых появляются все новые антиретровирусные препараты. Это усиливает шансы каждого больного в его борьбе с недугом.

Контроль эффективности комбинированной терапии
В первой главе было сказано о том, что существуют анализы крови, с помощью которых можно оценить состояние иммунной системы и скорость развития ВИЧ-инфекции. Это соответственно определение количества СD4+ лимфоцитов и вирусной нагрузки.
По этим же показателям определяется и эффективность комбинированной терапии. Кроме того, в процессе лечения должны проводиться и другие исследования: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и др. При возможности могут исследовать кровь на концентрацию антиретровирусного препарата, определение резистентности ВИЧ к ВИЧ-ингибиторам. Информацию о некоторых исследованиях мы приводим ниже.

Тест - вирусная нагрузка
Вирусная нагрузка - это определение количества частиц вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1 мм3 крови. Этот тест позволяет судить о течении и прогнозе ВИЧ-инфекции, а также об эффективности проводимой антиретровирусной терапии. Количество вируса в крови может быть незначительным, иногда настолько, что его невозможно определить доступными в настоящее время методами. Такой результат анализа оценивается как отрицательный, хотя это не означает, что в организме больного ВИЧ отсутствует. Просто его количество в крови ничтожно мало, поэтому правильнее здесь говорить о неопределяемом уровне вирусной нагрузки. Присутствие ВИЧ в организме в ряде подобных случаев подтверждают дополнительные исследования. Например, вирус может находиться в лимфатических узлах. Такой результат теста говорит о благоприятном прогнозе течения ВИЧ-инфекции.
В некоторых случаях количество частиц ВИЧ может быть выше миллиона. При высоких результатах анализа повышается вероятность появления симптомов болезни, а прогноз развития ВИЧ-инфекции определяется как СПИД-неблагоприятный.
Результаты вирусной нагрузки и количество СD4+ лимфоцитов могут быть непостоянными. Поэтому рекомендуется динамическое врачебное наблюдение за людьми с ВИЧ-инфекцией и проведение регулярных комплексных обследований. Самочувствие человека с ВИЧ-инфекцией в комплексе с оценкой показателей позволяют врачу наиболее объективно оценить его состояние и вовремя назначить комбинированную антиретровирусную терапию, а в дальнейшем контролировать ее эффективность.

Если комбинированная терапия действенна, то показатели вирусной нагрузки значительно снижаются (на 90-99% в течение одного месяца после начала приема препаратов). Очень часто результаты анализа становятся отрицательными.
Комбинированная терапия считается неэффективной, если вирусная нагрузка после первоначального снижения вновь начинает нарастать.

Определение резистентности
Существуют методы исследования чувствительности ВИЧ к определенным ВИЧ-ингибиторам - тесты на резистентность. Тесты на резистентность очень дороги и в России используются в основном с научно-исследовательскими целями.

Дополнительная информация о лекарствах
Дополнительную информацию об антиретровирусных препаратах каждый человек может получить у своего лечащего врача.
Лекарства против ВИЧ (антиретровирусные препараты)
Здесь мы предлагаем обзор различных антиретровирусных препаратов, или ВИЧ-ингибиторов, зарегистрированных и разрешенных к применению на территории России.
Наряду с широко используемыми ВИЧ-ингибиторами (ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ и ингибиторы протеазы ВИЧ) будут описаны некоторые препараты, не относящиеся к этим группам, но обладающие анти-ретровирусным эффектом.
Мы перечислим также отдельные побочные эффекты, которые могут возникать при приеме этих препаратов.
Лекарственные средства будут приводиться как минимум под двумя названиями, Первое - это международное название лекарственной субстанции или действующего начала препарата (в скобках обозначается сокращенное название). Второе - это фирменные названия препаратов, под которыми они находятся в продаже (выделены жирным шрифтом). Существуют два класса ВИЧ-ингибиторов.

Первый класс - ингибиторы фермента обратной транскриптазы ВИЧ - в свою очередь подразделяется на два подкласса:

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ);
• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ).

Второй класс - ингибиторы протеазы ВИЧ (ИП).

1. Ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ
А. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ) Азидотимидин (АЗТ) - Ретровир, Тимазид Форма выпуска - таблетки, капсулы по 100 мг. Правила приема: по 200 мг (2 таблетки, капсулы) 3 раза в день. Побочные действия: анемия (малокровие), лейкопения (снижение количества белых кровяных телец) и тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) развиваются после длительного приема лекарства. Не исключены также тошнота, рвота, мышечные боли, мышечная слабость, бессонница. Однако если они и появляются, то обычно проходят в течение нескольких недель после начала лечения. Известно, что азидотимидин предупреждает снижение интеллекта при СПИДе.

Ламивудин (ЗТС) - Эпивир
Форма выпуска: таблетки по 150 мг.
Правила приема: 2 раза в день.
Побочные эффекты довольно редки: головная боль, усталость, тошнота,
рвота и диарея.

Азидотимидин плюс ламивудин - Комбивнр
Комбинированный препарат.
Правила приема: 2 раза в день.
Побочные эффекты: смотри азидотимидин и ламивудин.

Ставудин (4dТ) - Зерит
Форма выпуска: капсулы по 30 и 40 мг.
Правила приема: 1 капсула 2 раза в день (дозировка в зависимости от веса
пациента).
Побочное действие: нейропатия.
Известно, что ставудин хорошо проникает в центральную нервную систему
и предупреждает снижение интеллекта при СПИДе.
В связи с таким побочным действием, как нейропатия, не рекомендуется
применять в комбинации с зальцитабином. Обычно хорошо сочетается с
диданозином.

Зальцитабин (ddС) - Хивид
Форма выпуска: таблетки по 750 мг.
Правила приема: 1 таблетка 3 раза в день.
Побочное действие: нейропатия, изъязвление слизистой оболочки полости
рта, боли в желудке или кишечнике.
Зальцитабин лучше не применять в комбинации со ставудином.

Диданозин (ddI) - Видекс Форма выпуска: таблетки по 100 мг.
Правила приема: 1 или 2 раза в день. Дозировка в зависимости от веса пациента. Диданозин принимают на пустой желудок. Выпускается в виде таблеток, которые нужно разжевывать. Если вам неприятно разжевывать таблетки, можно их размельчить и растворить в яблочном соке в течение 10 минут. Так как диданозин содержит буферное средство, снижающее желудочную кислотность, его можно принимать одновременно с другими лекарственными средствами.
Побочное действие: нейропатия, воспаление поджелудочной железы, жалобы на боли в желудке или кишечнике.
В связи с побочным действием диданозина его лучше не принимать в комбинации с зальцитабином.

Абакавир - Зиаген
Форма выпуска: таблетки по 300 мг. Правила приема: по 1 таблетке 2 раза в день. Абакавир намного сильнее, чем азидотимидин. По всей вероятности, это лекарство также проникает в головной мозг и может препятствовать снижению интеллекта. Значимые побочные явления: головная боль, высыпания на коже, тошнота.

Б. Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

Невирапин - Вирамун
Форма выпуска; таблетки по 200 мг.

Правила приема: 1 таблетка 2 раза в день (в течение первых двух недель применяется 1 раз в день, далее 2 раза в день), Побочное действие: высыпания на коже. Иногда могут быть настолько сильными, что приходится отказаться от препарата. Обычно этот побочный эффект проявляется через две недели после начала лечения.

Эфавиренз - Сустива
Форма выпуска: капсулы по 200 мг. Правила приема: по 1 капсуле 3 раза в день. Побочное действие: сыпь, головокружения (проходят через две недели после начала терапии).

2. Ингибиторы фермента протеазы ВИЧ
Индинавир - Криксиван
Форма выпуска: капсулы по 400 мг.
Правила приема: по 2 капсулы каждые 8 часов. Лекарство принимается на пустой желудок или во время еды с условием, что это не жирная и не калорийная пища.
Рекомендация "на пустой желудок" означает, что препарат следует принять за два часа до еды или спустя час после нее. Если это почему-либо не получается, можно перед приемом лекарства съесть что-то очень легкое, например, крекер или яблоко. Чтобы уменьшить вероятность развития болезни, лекарство нужно запивать полным стаканом воды. В сутки следует выпивать дополнительно по меньшей мере 1,5 литра жидкости, особенно в жару или при физических нагрузках. Сок грейпфрута должен быть исключен из рациона, так как он снижает действие индннавира. Индинавир и диданозин необходимо принимать с разрывом в один час. Побочные явления: головная боль, тошнота, боль в животе, диарея, мочекаменная болезнь.

Нельфинавир - Вирасепт.
Форма выпуска: таблетки по 250 мг. Правила приема: по 3 таблетки 3 раза в день. Для улучшения действия нельфинавира его лучше принимать во время еды. Побочные действия: диарея, которая обычно проходит после первого месяца лечения (ее также можно устранить приемом лекарств против диареи, например Иммодиума).

Саквинавир - Инвираза (саквинавир в твердых желатиновых капсулах)

Форма выпуска: капсулы по 200 мг. Правила приема: по 6 капсул 3 раза в день (в комбинации с ритонавиром - 2 раза в день).
Для лучшего всасывания препарат нужно принимать с жирной пищей, например с оливковым маслом, взбитыми сливками, жирным сыром. Побочные действия: головная боль, боли в желудке или кишечнике, тошнота. Этот препарат достаточно быстро всасывается в кишечнике и быстро выводится из организма. Саквинавир рекомендуется принимать в комбинации с ритонавиром.

Саквинавир - Фортоваза (саквинавир в мягких желатиновых капсулах)

Форма выпуска; капсулы по 200 мг.
Правила приема: по 6 капсул 3 раза в день (в комбинации с ритонавиром - 2 раза в день). Для лучшего всасывания в организме препарат нужно принимать с жирной пищей: оливковым маслом, взбитыми сливками, жирным сыром. Этот препарат достаточно быстро всасывается в кишечнике и быстро выводится из организма. Саквинавир рекомендуется принимать в комбинации с ритонавиром.

Ритонавир - Норвир
Форма выпуска: капсулы по 100 мг и раствор. Правила приема: по 6 капсул 2 раза в день, лучше во время приема пищи. Побочные действия: чувство усталости, металлический привкус во рту, диарея, тошнота, рвота. Пища играет важную роль в снижении побочного действия. Экспериментируйте с пищей, которая вам нравится и которую вы хорошо переносите. Если все же начнется рвота (препарат уже через два часа находится в кишечнике), вам не нужно принимать дополнительную дозу. Для того чтобы уменьшить побочные явления, ритонавир лучше принимать по возрастающей схеме в течение двух недель.

Наряду с общепризнанными антиретровирусными препаратами, зарегистрированными за рубежом или в России, существуют так называемые официально не признанные препараты, хотя в отдельных исследованиях продемонстрирована их антиретровирусная активность. Эти средства еще должны быть изучены в отношении побочных эффектов и лечебных свойств, должны пройти клинические испытания. Пока что, до завершения клинических испытаний, они не могут быть прописаны каждому больному. Примером таких препаратов может служить гидроксимочевина.

Гидроксимочевина - Гидреа