Уход за больными вич на дому

Советуем обратиться также за консультацией к врачу или медицинской сестре, они дадут вам дополнительные практические рекомендации.

Домашний уход: достоинства и недостатки

Под уходом на дому мы понимаем самообслуживание либо уход с помощью
друзей, добровольцев или профессионалов.
С одной стороны, домашний уход имеет массу достоинств.

• Пациент находится в привычной для него среде.
• У него больше свободы и контроля над ситуацией, чем в условиях стационара.
• Ему могут помогать друзья.
• Он не отрывается от социальной жизни.

С другой стороны, обслуживать себя самостоятельно - это тяжелый труд, и не всегда удается найти того, кто взял бы заботу по уходу на себя. СПИД протекает волнообразно: периоды, когда человек чувствует себя хорошо, сменяются периодами плохого самочувствия, недомоганий. Уход за человеком во время болезни тяжел не только физически, но и морально. Поэтому пациенту необходимо регулярно интересоваться тем, как себя чувствует тот, кто за ним ухаживает. Никто заранее не знает, в течение какого времени он будет нуждаться в такой заботе. Не у всех есть опыт по уходу за больными и умирающими. Человеку, его осуществляющему, необходимо думать также и о себе и рассчитывать свои силы.
Несмотря на все сложности, многие люди со СПИДом признают, что очень ценят, когда за ними ухаживают близкие.

Но даже если проблема ухода в основном решена, нужно периодически обращаться за профессиональной помощью, например, для того, чтобы ухаживающий мог отдохнуть или для предупреждения серьезных осложнений.

Координация ухода

Если в уходе за больным принимают участие несколько добровольцев, необходимо, чтобы кто-то один занимался координацией работы всех. Неважно, кто будет выполнять эту функцию - сам больной, один из членов семьи, друг, врач или другой медицинский работник. Этот человек должен быть в пределах досягаемости для всех остальных. Он может следить за тем, чтобы по ошибке не повторялись одни и те же манипуляции, но выполнялось бы все необходимое, чтобы каждый помогающий оказывал помощь в отведенное для него время.
Координатор может составить расписание дежурств и выполнения процедур в зависимости от назначений врача и от состояния больного.

Что необходимо для домашнего ухода

Главное - это профессионализм и опыт медицинского персонала. Специалисты располагают информацией в отношении всех возможных ситуаций. Время от времени они посещают пациента и выясняют, все ли его устраивает в осуществляемом медицинском уходе.
Для домашнего ухода потребуются некоторые предметы и приспособления. Мы предлагаем примерный минимальный перечень необходимых принадлежностей. Конечно, каждая конкретная ситуация вносит свои коррективы В ЭТОТ СПИСОК.

• Одноразовые перчатки или резиновые перчатки для кухни.
• Бумажные салфетки.
• Термометр.
• Судно.
• Клеенка.
• Пеленки для обтирания тела.
• Обеззараживающие средства.
• Достаточное количество постельного белья и полотенец.
• Пластмассовый стул для душевой комнаты.
• Стиральная машина (по возможности).

Кроме того, желательно запасти:
резиновые пеленки (тонкие матрасики), памперсы, если человек страдает
недержанием мочи или кала;
кровать с твердым матрасом или больничную функциональную кровать;
инвалидное кресло;
костыли;
контейнер для использованных шприцев и игл;
маленькие подушечки для поддержки спины;
специальное приспособление над кроватью, с помощью которого можно
подтягиваться.
Некоторые из этих предметов можно купить в магазине или аптеке.

Спальня или комната больного

При центральном водяном отоплении воздух в комнате очень быстро становится сухим. Во избежание этого можно воспользоваться специальным увлажнителем. Необходимо позаботиться и о хорошей вентиляции. Каждый день нужно проветривать комнату не менее чем в течение получаса. Желательно иметь столик на колесиках у кровати или же просто маленький столик рядом с кроватью и два стула. Стулья необходимы для больного, если нужно заправить кровать, и для посетителей.
Кровать нужно поставить так, чтобы больной мог видеть улицу и дверной проем. Должен быть обеспечен подход к кровати с обеих сторон. Высота кровати должна быть около 65 см. Это предупредит возникновение болей в спине у человека, ухаживающего за пациентом. Низкую кровать можно поставить на подставки.
Матрас должен быть из плотного материала, не проваливающийся. Это поможет больному избежать болей в спине при продолжительном нахождении в постели. Кроме того, под матрас можно положить доску. Прорезиненные простыни (клеенки) предупреждают загрязнение постельного белья при использовании судна. Их обычно делают шириной 1 метр и длиной 1,5 метра и раскладывают в ширину. При отсутствии клеенок можно вдвое сложить хлопчатобумажную простыню.
Одеяло должно быть легким для того, чтобы оно не оказывало значительного давления на тело. Лучше, если оно шерстяное или синтетическое. Если возникает необходимость в грелке, ее следует наполнять водой на одну треть. Воздух из грелки нужно выпускать, свернув ее вдвое так, чтобы вода оказалась в верхнем конце грелки. Затем грелку следует завернуть в шерстяной платок и прикладывать пробкой от себя (для предупреждения ожогов, если грелка случайно потечет).

Советы по уходу на дому
Мы опишем технику манипуляций, необходимых при уходе за тяжелобольными.
Главное, чтобы ухаживающий перед совершением любой манипуляции объяснил больному, что он собирается делать, и обговорил с ним удобное для этого время.
При необходимости следует посоветоваться с врачом или медицинской сестрой. Они покажут, как правильно выполнять ту или иную манипуляцию.

Как заправлять кровать
Заправка пустой кровати
Вначале постелите на матрас байковую простынь, затем сверху обычную простынь. Натяните ее так, чтобы не было складок. Далее положите матрасик из клеенчатого материала или клеенку, если больной малоподвижен. Если произойдет неконтролируемое мочеиспускание, достаточно будет очистить только этот матрасик или клеенку; матрасик покрывается еще одной простыней. Небольшую часть этой простыни следует подложить под подушку. Простыня не должна быть слишком короткой, чтобы не происходило скатывания простыни в области копчика или голеней. Если человек очень ослаблен, сделайте два слоя из простыни и матрасика, один над другим. Тогда, если постель испачкается, можно легко убрать один из слоев.

Заправка постели, когда в ней лежит человек
Сначала уберите одеяло и подушку. Аккуратно перекатите человека на один край кровати, например, положите его на правый бок, лицом к краю кровати. Сверните на освободившемся левом краю кровати все постельные принадлежности (простыни, клеенку, матрасик), собрав их наподобие гармошки к середине кровати вплотную к спине лежащего больного. Заправьте новый комплект постельных принадлежностей на свободной левой половине кровати поближе к "гарм". Через образовавшийся ком (состоящий из двух комплектов белья - грязного и чистого) перекатите больного на чистую левую половину кровати. После этого нужно убрать грязное белье с освободившейся правой половины кровати и расправить на ней чистое белье

Измерение температуры тела
В России традиционно измеряют температуру тела в подмышечных впадинах, но мы опишем и другие способы измерения, так как при уходе за тяжелыми больными никогда не знаешь, какой способ будет доступен. Нормальной температурой тела считается от 36,1 до 36,9°С. О "температуре" говорится, если она поднимается выше этих цифр. Никогда нельзя споласкивать градусник под горячей водой, так как стекло колбы может лопнуть и из нее вытечет ядовитая ртуть. Термометры продаются в аптеке. Температуру можно измерять в прямой кишке (ректальный метод), в полости рта (оральный метод) или в подмышечной ямке (аксиллярный метод). Всегда сообщайте, каким способом вы измеряли температуру.

Ректальный метод измерения температуры

• Поверните человека на бок и согните ему колени
• При недержании кала нужно использовать перчатки (не в связи с опасностью заражения ВИЧ, а вследствие риска заражения кишечными инфекциями).
• Смажьте кончик термометра вазелином.
• Через анальное отверстие осторожно введите термометр в прямую кишку на глубину 4-5 см, крепко, но осторожно удерживая его пальцами.
• Измеряйте температуру в течение трех минут.
• Если человек слишком беспокоен или у него помрачение сознания, следует при измерении температуры придерживать термометр рукой.
• Другой рукой нужно придерживать человека за верхнее колено и бедро, чтобы он не мог внезапно повернуться.
• Для обеззараживания протрите термометр салфеткой, промойте под проточной водой и поместите его в спиртовой раствор. Затем вымойте руки. o
• Если человек испытывает сильную боль при поворотах на бок, можно использовать следующий способ: человек лежит на спине и подтягивает колени к животу. В таком положении вводится термометр. После того, как термометр будет введен, ноги можно слегка выпрямить.
• Температура тела, измеренная ректальным способом, всегда выше (на 0,5 градуса), чем в подмышечной впадине.

Измерение температуры тела во рту
Этот метод следует использовать, если в заднепроходном отверстии имеется раздражение, например, за счет диареи или воспаленных геморроидальных узлов.

• За полчаса до измерения температуры человек не должен пить или есть горячее.
• Градусник нужно ввести под язык и закрыть рот.
• Измерять температуру в течение пяти минут.
• Во рту температура обычно на 0,5 градуса ниже, чем в прямой кишке.

Измерение температуры в подмышечной впадине

• Вытрите подмышечную впадину сухим полотенцем.
• Поставьте термометр в подмышечную впадину.
• Заведите руку человека как можно дальше на другое плечо.
• Поддерживайте локоть, прижимая его к телу.
• Посмотрите показания термометра через 10 минут.
• В подмышечной области показания термометра обычно на 0,5 градуса ниже, чем в заднем проходе.

Как лучше мыть больного в кровати
Для тяжелобольного человека процедура мытья может быть очень утомительной и болезненной, однако всегда желанной и приятной, если удается не причинить ему боли. Перед мытьем следует спросить у больного о его самочувствии и удобном для него времени проведения данной процедуры. Рекомендуем чаще мыть руки и лицо больному.

Для мытья пациента необходимо иметь под рукой:

• тазик с теплой или холодной водой (кому что больше нравится);
• полотенца и рукавички для мытья;
• мыло, гель, шампунь.

Постарайтесь, чтобы во время процедуры вас не отвлекали. Следите за тем, чтобы температура в комнате не была слишком низкой и не было сквозняков. Подстелите под больного резиновый матрасик. Помогите раздеться. Большую часть поверхности тела во избежание переохлаждения прикройте простыней. Части тела, одну за другой, следует вымыть и высушить. Соблюдайте следующую очередность:

• лицо, грудь, руки, спина;
• затем прикройте эти части тела простыней;
• наберите чистую воду;
• и далее ноги, паховая область, ягодицы.

Если есть раздражение на коже, например вокруг ануса вследствие диареи, нужно использовать не мыло, а детский шампунь или гель для тела. Чаще меняйте воду, если она остывает.

Если у больного недержание стула, при мытье нижней половины туловища следует надевать перчатки (не в связи с опасностью заражения ВИЧ, а для предупреждения заражения кишечными инфекциями). Кожу необходимо хорошо высушить, особенно в складках (паховых, подмышечных, между ягодицами и между пальцами ног), можно использовать фен. Это предупреждает раздражение. Если используете фен, будьте осторожны - не обожгите пациента горячим воздухом.

Советы при смене памперсов
При недержании стула хорошо использовать памперсы. Процедура смены памперсов достаточно трудна. Попросите, чтобы медицинская сестра показала вам, как это делается. Если вы беретесь делать это сами, обратите внимание на следующие вещи.

• Не забудьте надеть перчатки.
• Вам необходимо иметь: два тазика с теплой водой, запасной матрасик или клеенку, как минимум, четыре рукавички, полотенце и чистую пеленку.
• Подложите под больного матрасик (клеенку), разверните подгузник и поверните больного на бок (ноги должны быть согнуты в коленях).
• Намочите рукавичку водой и сотрите испражнения с ягодиц. Сполосните рукавичку в другом тазике.
• Выполните эту процедуру несколько раз до тех пор, пока ягодицы не станут чистыми. При необходимости используйте несколько рукавичек.
• Уберите грязную пеленку и еще раз как следует обмойте ягодицы. Хорошо высушите кожу.
• Наденьте новые памперсы и уберите матрасик.

Пролежни
Пролежни появляются не только у людей со СПИДом, но и у многих из тех, кто долгое время вынужденно находится в постели или в инвалидном кресле. Пролежни могут вызывать серьезные осложнения, поэтому их по возможности нужно предупреждать, а если они все-таки появились - лечить. Пролежни образуются в тех местах, где на кожу оказывается длительное давление: на пятках, копчике, ушах, затылке, локтях, бедрах, вокруг заднепроходного отверстия, в ложбинке между ягодицами или на коленях. Они могут появиться и от постоянного трения кожи, например, на копчике или пятках. Вследствие давления и трения ухудшается кровоснабжение кожи. Кожа, в течение длительного времени не получающая достаточно кислорода, отмирает, в результате чего и образуется раневая поверхность, а со временем - большие язвы. Эти процессы происходят еще быстрее, если кожа влажная. Для предупреждения пролежней следует вовремя обратиться за советом к врачу или медицинской сестре.

Симптомы пролежней

• Первый симптом - появление ярко-красных пятен на коже. Особое внимание нужно обратить на вышеперечисленные части тела. Эти места могут быть болезненными. Кожа, на которую оказывается давление, всегда краснеет, но обычно покраснение проходит через полчаса. В случае пролежней покраснение не проходит и после прекращения давления. Даже если покраснение исчезнет, в этом месте может оставаться уплотнение кожи.
• Со временем краснота становится темнее, появляется шелушение и прыщики, которые вскрываются с образованием раневых поверхностей. Под кожей можно обнаружить твердое ядро такой же величины, как красное ПЯТНО.
• С присоединением бактериальной инфекции образуются открытые язвы, иногда столь глубокие, что может быть разрушена прилежащая мышечная ткань.

Предупреждение пролежней
Если больному в течение долгого времени приходится находиться в постели или в инвалидном кресле, нужно обратиться к врачу или медицинской сестре за советом, как предупредить возникновение пролежней. При первых симптомах пролежней следует немедленно сказать об этом медицинскому работнику. Это поможет не допустить появления открытых ран. Человек должен по возможности избегать длительного нахождения в кровати, лучше как можно дольше сидеть на стуле рядом с кроватью. Если трудно сидеть, нужно постараться чаще менять положение тела в кровати.

Как снизить нагрузку на "опасные м" кожи

• Подкладывание подушечки или куска поролона под стопы (можно вложить кусок поролона в носок) поможет избежать соприкосновения воспаленных пальцев стоп с матрасом.
• При поражении пяток больному нужно чаще лежать на животе, а при лежании на спине подкладывать толстые подушки под колени.
• При поражении бедер также следует чаще лежать на животе или на спине, но не ложиться на бок.
• Если пролежни появляются на ягодицах, то лучше всего лежать на животе, иногда поворачиваясь на бок. Сидеть можно только на подушках.
• При поражении копчика лучшее положение - на животе; можно поворачиваться на бок.
• Если пролежни появляются при лежании на спине, нужно посоветоваться с профессионалом, какой матрас лучше использовать.
• Если пролежни появились при сидении, следует попытаться сидеть на других подушках.

Как предупредить трение кожи

• Больного в постели лучше приподнимать или перекатывать, а не тянуть.
• Он не должен сидеть косо на стуле, иначе будет постоянно с него сползать.
• Следует протирать тело больного мягким полотенцем или мягкой рукавичкой, похлопывая или промокательными движениями.

Кожа должна быть всегда сухой

• Мойте кожу с мылом не чаще одного раза в день. Не оставляйте на коже мыльных хлопьев.
• Используйте теплую воду.
• Хорошо просушивайте кожу после мытья. Немедленно меняйте мокрые простыни (после мытья, при ночной потливости, при недержании мочи).

Другие советы

• На стуле следует сидеть прямо под углом 90°, в этом положении поверхность кожи, на которую оказывает давление вес тела, самая обширная.
• Больному нужно постараться периодически съезжать со стула, упираясь руками в сиденье или в подлокотники, и затем подтягиваться кверху.
• Поверхность для сидения должна быть гладкой, а одежда - свободной, не образующей складок.
• На те места, которые подвергаются давлению, три раза в день следует наносить цинковое масло (продается в аптеке). Не нужно его сильно втирать.
• Положение "вытянувшись" предупреждает развитие контрактур (скованности) бедренных и коленных суставов. Контрактуры чаще всего появляются у людей, которые много сидят в постели.
• Положение "вытянувшись" хорошо еще тем, что давление оказывается на большую часть поверхности тела.
• Лучше использовать хлопковые простыни - они нагреваются меньше, чем синтетические. Кровать должна быть не слишком твердой (большое давление на малую поверхность тела), но и не слишком мягкой (соскальзывание).
• Лежа в постели, нужно регулярно менять положение, при этом колени и щиколотки не должны соприкасаться друг с другом.
• При использовании в изголовье специального устройства для подтягивания лежачий больной может менять положение без посторонней помощи.
• Поверхность, на которой лежат, должна быть гладкой, простыни хорошо расправлены.
• Лучше лежать с обнаженной нижней частью туловища, так кожа будет меньше страдать от складок одежды.
• Спать лучше на животе. В таком положении все места, на которые в дневное время оказывается давление, остаются свободными, особенно колени и пальцы на ногах, соприкасающиеся с простынями, - это самые чувствительные области. Под колени можно подкладывать небольшие подушечки или под лодыжки - обычные подушки, чтобы пальцы ног не касались матраса.
• Лежать на спине рекомендуется не дольше 1-2 часов. Между коленями и ступнями лучше класть подушки, чтобы поверхности конечностей не соприкасались между собой. По крайней мере один раз за ночь больному следует переворачиваться. Если он лежит на спине, копчик всегда испытывает давление.

Одежда
Лучше всего носить трусы с широкой мягкой резинкой, так можно предупредить трение. Нужно убрать все пуговицы, застежки и молнии, которые находятся в местах давления. Не стоит складывать посторонние вещи (зажигалка, ключи и тому подобное) на стуле или в кровати. Если они соскользнут под ягодицы, это может вызывать дополнительное давление.

Как лучше поднять больного

Работать нужно совместно
Для ухаживающего важно применять правильную технику подъема больного. При неправильном подъеме оба могут получить дополнительную нагрузку или даже упасть.
Очень важны совместные согласованные действия больного и его помощника. Ведь только сам больной знает, как ему лучше всего подниматься, и если он остается пассивным и не помогает своему опекуну, поднимать его намного сложнее. Необходимо заранее обсудить с ним этот момент.

Общие правила
В процессе этой манипуляции могут произойти несчастные случаи. Чтобы их избежать, следует поупражняться на здоровом человеке. Медицинские работники могут показать, как это выполнять. Тот, кто осуществляет уход, должен находиться в контакте с подопечным, пояснять ему, что он намерен сделать в данную минуту. Мы советуем поднимать человека как можно реже. Лучше старайтесь его перекатывать, поворачивать или переворачивать. Следите за тем, чтобы при поднимании ничего не мешало, например подушки.

Необходимо, чтобы к кровати можно было подойти с любой стороны. У человека, поднимающего больного, должно быть удобное исходное положение. Позиция с несколько расставленными ногами придает больше опоры и равновесия. Для упора ног можно использовать нижнюю часть кровати при условии, что кровать неподвижна.
В исходной позиции спину следует выпрямить, а колени согнуть, чтобы спина и бедра принимали в работе как можно больше участия. Удобнее поднимать человека, если стоять к нему как можно ближе.

Как пересадить человека с инвалидного кресла или стула в кровать

• Следует проследить за тем, чтобы инвалидное кресло или стул находились параллельно кровати.
  Не должно быть большой разницы между высотой кровати и стула. Подлокотник инвалидного кресла со стороны кровати нужно сложить, а обе подставки для ног убрать. Поставить инвалидное кресло на тормоз.
• Помощник встает боком к кровати, лицом к подопечному, сидящему в кресле. Своими ногами он сжимает ноги больного в области коленей и ступней (так, чтобы они были фиксированы, неподвижны), его руки кладет себе на плечи.
• Далее он обхватывает руками больного за спину под лопатками. Хорошо сцепить кисти рук.
• Теперь, сгибая ноги в коленях и выпрямляя спину, следует приподнять больного.
• Затем, выпрямляясь, стать прочно на ноги и, почувствовав равновесие, повернуть больного спиной к кровати.
• Из этого положения посадить больного на кровать, а затем помочь ему лечь на бок.
• Далее он обхватывает руками больного за спину под лопатками. Хорошо сцепить кисти рук.
• Теперь, сгибая ноги в коленях и выпрямляя спину, следует приподнять больного.
• Затем, выпрямляясь, стать прочно на ноги и, почувствовав равновесие, повернуть больного спиной к кровати.
• Из этого положения посадить больного на кровать, а затем помочь ему лечь на бок.

Как пересадить больного из кровати в кресло или на стул

• Необходимо, чтобы кресло стояло параллельно кровати спинкой к изголовью.
• Сложить подлокотники инвалидного кресла со стороны кровати и убрать обе подставочки для ног.
• Поставить инвалидное кресло на тормоз. Приподнять ноги больного и спустить их с края кровати.
• Встать лицом к кровати и, придерживая больного в области лопаток рукой, посадить его.
• Встать лицом к больному и положить его руки себе на плечи (пусть он "обнимет" помощника за шею).
• Своими ногами прижать друг к другу ноги больного в области коленей и ступней так, чтобы они оказались неподвижны, - это предупредит соскальзывание и падение больного.
• Обхватить руками больного за спину под лопатками. Согнуть ноги в коленях (спина при этом выпрямлена) и приподнять больного.
• Встать прочно и, почувствовав равновесие, повернуть больного спиной к креслу.
• Согнуть колени и с прямой спиной посадить больного в кресло.
• Встать позади больного и попросить его сложить руки крест-накрест на груди.
• Наклонившись, просунуть обе руки больному под мышки, крепко взять его за предплечья и, выпрямляясь, усадить в кресле повыше.

Как поворачивать больного

• Сложите руки, согнутые в локтях, на животе у больного. Ноги должны быть прижаты одна к другой.
• Затем при повороте на левую сторону сверху следует положить крест-накрест правую ногу на левую, а при повороте в правую сторону, наоборот - левую ногу на правую.
• Положите одну руку на плечо, другую на бедро больного и поверните его в нужную сторону.

Больной по мере сил должен стараться помочь тому, кто за ним ухаживает, выполнить эту процедуру.
Сначала пациента нужно перевести в полусидячее положение. Для этого его следует взять за запястья, попросить упереться ступнями в матрас и, отойдя к ножному концу кровати, подтянуть его к себе. Таким образом человека можно легко посадить, после чего необходимо подложить ему подушки под поясницу и спину, чтобы он мог спокойно, без напряжения сидеть в кровати.

Другой способ: больной, согнув ноги в коленях и упираясь ступнями и руками в матрас, подтягивается в направлении головного конца кровати.

Если больной не может или не должен шевелиться, чтобы его посадить, нужны два человека. Оба располагаются по разные стороны кровати и стоят, слегка согнув ноги в коленях. Один человек кладет одну руку под бедра, а другую под ягодицы. Второй подкладывает руки под нижнюю часть спины и под лопатки. По заранее обговоренному сигналу они одновременно усаживают больного к головному концу кровати.

Мы предлагаем еще один метод, менее опасный в плане возможной травматизации больного и требующий меньших физических затрат от ухаживающих лиц. Два человека становятся по обе стороны кровати лицом к головному концу кровати и одновременно наклоняются к больному. Плечами они упираются ему в подмышечные впадины. Сцепляют две руки под ногами больного, а другими руками поддерживают его поясницу с обеих сторон. Больной кладет руки на спины ухаживающих, которые по знаку одновременно перемещают человека в нужном направлении.

Как подложить утку или судно
Естественные отправления в постели в присутствии постороннего человека и с его помощью - это, пожалуй, сама унизительная для больного процедура. Помните об этом и, оказывая помощь, будьте деликатны. Предлагаем несколько практических советов:

• больной приподнимает тело, опираясь на руки;
• в целях гигиены хорошо подкладывать под судно полотенце или клеенку;
• посадить больного на судно таким образом, чтобы струя мочи не переливалась через край;
• больной сгибает ноги в коленях на некотором расстоянии друг от друга;
• необходимо с помощью подушек обеспечить ему упор в спине;
• убрать судно; использовать влажную пеленку или полотенце для подмывания.

Если больной не может сидеть на утке, то предлагаем другой метод:

• повернуть больного на бок;
• положить утку под ягодицу;
• помочь больному перевернуться на спину со слегка согнутыми коленями;
• при уборке сильно надавить ручку утки вниз;
• помочь больному повернуться обратно на бок;
• подмыть больного.