Оральный секс и вич

На наш сайт поступает много вопросов о риске заражения ВИЧ в результате орального секса. Некоторые из этих вопросов пришли после публикации сообщения, прозвучавшего на 7-й Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям, которая проходила в январе 2000 года в г. Сан-Франциско. Предлагаем вашему вниманию первоисточник - тезисы представленного на конференции доклада о вероятности заражения через оральный секс - с комментариями.

Первичная ВИЧ-инфекция, ассоциированная с оральным путем передачи (Primary HIV Infections Associated with Oral Transmission)

Авторы:
B. DILLON*1, F. M. HECHT2, M. SWANSON2, I. GOUPIL-SORMANY2, R. M. GRANT3, M. A. CHESNEY4, J. O. KAHN2. 1CDC, Atlanta GA; 2San Francisco Gen. Hosp. and Univ. of California, San Francisco; 3Gladstone Inst. of Immunology and Virology, San Francisco; and 4Ctr. for AIDS Prevention Studies, Univ. of California, San Francisco

Цель:
Исследовать предполагаемые случаи оральной передачи ВИЧ в выборке лиц с первичной ВИЧ-инфекцией

Методы:
В период с 6/96 по 6/99 нами было обследовано 122 человека с первичной ВИЧ-инфекцией, которая определялась как срок менее 12 месяцев с момента регистрации диагноза, полученного с помощью теста ИФА. Рискованное поведение в период, когда произошло заражение, выяснялось путем заполнения анкет и опроса. Потенциальные случаи заражения через оральный секс были впоследствии проверены путем дополнительных бесед с эпидемиологом, изучения медицинских карт и, где представлялось возможным, подтверждения со стороны полового партнера.

Результаты:
В 20 (16.4%) случаях при первом рассмотрении возможным путем заражения был оральный секс. Из этих 20 случаев 3 представили недостаточную дополнительную информацию для подтверждения. Из оставшихся 17 случаев 9 (53%) были впоследствии признаны не связанными с оральной передачей из-за наличия других потенциальных путей заражения. Двое из этих пациентов сообщили, что никогда не занимались анальным сексом, однако оба при этом признали, что имели эпизод употребления наркотиков с последующим провалом в памяти, и, таким образом, с достоверностью вспомнить фактическое рискованное поведение не могли. Четверо пациентов сообщили об одном случае незащищенного принимающего анального контакта и один сообщил о разрыве презерватива в тот период времени, когда они заразились ВИЧ. В результате последующего изучения в 8 случаях (6,6%) оральный секс был определен как вероятный путь заражения ВИЧ. При этом каждый из пациентов считал, что риск при оральном сексе отсутствует или минимален.

Выводы:
Возможно, передача ВИЧ при оральном сексе преувеличена. Однако, даже при соблюдении строгих критериев отбора, риск оральной передачи составил 6,6% в нашем исследовании первичной ВИЧ-инфекции. Несмотря на более низкий риск передачи, оральный секс может быть одним из путей передачи ВИЧ из-за того, что он происходит чаще. Этот вывод имеет важное значение для профилактики. Необходимо стандартизованное исследование передачи ВИЧ через оральный секс, чтобы лучше понять эпидемиологию и риск данного вида сексуального поведения.

Комментарии:
- Исследование проводилось на небольшой (и достаточно однородной - мужчины, геи, жители Сан-Франциско) выборке - 122 человека. Более ранние исследования, в которых обнаруженный риск при оральном сексе был гораздо ниже, проводились в различных странах и социальных группах, на значительно большем количестве людей. Авторы данного исследования сами признают, что "…возможно, передача ВИЧ при оральном сексе преувеличена…" и заявляют о необходимости проведения более "стандартизованных" исследований.

- "… оральный секс может быть одним из путей передачи ВИЧ из-за того, что он происходит чаще…" Статистический риск даже минимально опасного поведения тем выше, чем чаще оно практикуется.

- Риск зависит от многих обстоятельств, которые не упоминаются в тезисах исследования - например, происходило ли семяизвержение? "Принимающий" или "вводящий" партнер? (Опасным может быть лишь контакт со спермой или кровью; заражение через слюну невозможно) Глубина, интенсивность, травматичность и многое другое.

В целом данные этого исследования не опровергают, а еще раз подтверждают то, что говорится в стандартных рекомендациях по снижению риска половой передачи, а именно:

- оральный секс значительно менее опасен, чем анальный или вагинальный, но в некоторых случаях может быть путем передачи ВИЧ

А кроме того,
- оральный секс опасен для "принимающего" партнера
- риск оральной передачи можно снизить, если не допускать эякуляции в рот
- как и при других видах секса, презерватив предохраняет от заражения.