Морфология первичных и вторичных поражений кожи

1. Почему дерматологи употребляют слова, которые кроме них никто не понимает?
Язык дерматологии уникален: подобного ему нет ни в одной другой специальности. Правильное использование дерматологических терминов важно для четкого описания поражений кожи в процессе обучения студентов, обсуждения случаев болезней и постановки дифференциального диагноза.

2. Как изучить язык дерматологии?
Во-первых, заучите определения различных первичных, вторичных и особых кожных изменений. Каждая из этих групп включает короткий перечень терминов, определяющих основные типы. Во-вторых, придерживайтесь нижепредставленного шаблона описания кожных поражений:
Размер
Цвет или дополнительные качественные характеристики (например, пигментация, форма)
Тип первичного, вторичного или специфического поражения кожи (например, папула, макула)
Расположение (организация) (например, единичное, групповое поражение)
Распространенность (например, на туловище, генерализованное) Этот шаблон позволяет добавлять прилагательные к терминам, определяющим тип поражения кожи. Путь к успеху — тренировка и повторение.

3. Что такое первичное поражение кожи?
Это поражение кожи, развившееся без связи с травмой, расчесами на фоне неизмененной кожи и не обусловленное процессом естественного старения.

5. Как различить плоское поражение кожи от возвышающегося?
Наиболее подходящий метод — пальпация. Однако может помочь и боковое освещение. Иногда сложно отличить пятно от папулы или бляшки на фотографии.

6. Что такое пятнисто-папулезное высыпание?
Для дерматитов характерно наличие пятен и папул. Чаще эти элементы встречаются при вирусных экзантемах и медикаментозных токсикодермиях. Поражения кожи при кори — пример пятнисто-папулезных высыпаний.

8. Как отличить первичные поражения кожи от вторичных?
Вторичные поражения кожи образуются в результате расчесов, повреждений или инфекции. Они могут также развиваться без всяких видимых повреждений. Например:

9. Приведите примеры особых поражений кожи

10. Что такое телеангиэктазии?
Телеангиэктазии — мелкие, расширенные поверхностные кровеносные сосуды (например, артериолы или венулы), бледнеющие при нажатии.

11. Телеангиэктазии — это патогномоничный признак конкретного заболевания?
Нет. Телеангиэктазии встречаются при многих дерматозах, включая дерматомиозит, системную красную волчанку, системный прогрессирующий склероз. Часто они развиваются как результат воздействия на кожу ультрафиолетовой радиации и местно применяемых стероидов. Телеангиэктазии также наблюдаются при опухолях, в частности при узелково-язвенной карциноме, когда они классически описываются как "жемчужного цвета папулы с телеангиэктазиями и изъязвлением в центре".

12. Что такое ход?
Канал в верхней части эпидермиса, прорытый паразитом, в частности клещом Sarcoptes scabiei. Чесоточные ходы локализуются на запястьях и межпальцевых складках; диагноз подтверждается при микроскопическом обнаружении клеща. Человеческая анкилостома также может образовывать ходы, однако их обнаружение представляет очень большие трудности.

13. Что такое комедон?
Комедон представляет собой скопление кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Комедонные акне состоят из открытых (черные головки) и закрытых (белые головки)комедонов.

14. Каково различие между петехией и пурпурой?
Главное различие — размеры. Петехии и пурпура образуются в результате выхода эритроцитов из сосудов в дерму, они не исчезают при надавливании. Однако петехии значительно меньше (до 5 мм в диаметре), чем пурпура.

15. Что такое патологические изменения типа "мишени"?

Они состоят из трех зон. Первая, темная, зона представляет собой пузырь (глаз быка), окруженный второй, светлой, зоной. Третья зона представлена валиком эритемы. Такие патологические изменения кожи наблюдаются на ладонях больных многоформной эритемой.

16. Перечислите некоторые прилагательные, используемые в дерматологии для описания изменений цвета или пигментации.
• Депигментированный — отсутствие клеток, производящих меланин (меланоциты). Депигментированные пятна отмечаются при витилиго
• Гипопигментированные — более светлый участок кожи по сравнению с нормальной. Количество меланоцитов не изменено, однако продукция меланина уменьшена. Листовидные пятна при туберозном склерозе — пример гипопигментированных пятен
• Гиперпигментированный — более темный участок по сравнению с нормальной кожей. Встречается при пограничном невусе, нейрофиброматозе ("кофейные пятна") и гиперпигментных пятнах
• Эритематозный — покраснение кожи

17. Чем отличается атрофия от лихенификации?
• Атрофия — истончение эпидермиса, дермы или подкожной клетчатки (жировых клеток). Поверхность кожи при эпидермальной атрофии напоминает папиросную бумагу. Дермальная атрофия, или атрофия жировых клеток, проявляется западением поверхности кожи
• Лихенификация — утолщение участков кожи в результате постоянного расчесывания или растирания. Кожный рисунок усилен и напоминает стиральную доску

18. Имеют ли поражения при болезнях кожи характерное расположение или конфигурацию?
Высыпания при некоторых дерматозах расположены в определенном порядке и имеют характерную конфигурацию. Наиболее употребительные прилагательные для их описания:
• Аннулярный — применяется при описании кольцевых поражений кожи. Кольцевидные бляшки характерны для кольцевидной гранулемы, дерматомикозов и маргинальной эритемы
• Ползущий (gyrate) - термин происходит от латинского "gyratus", означающего "циклично вращающийся". Извилистые поражения при заболеваниях кожи встречаются редко. Ползущая эритема напоминает древесные годичные кольца или топографическую карту; обычно является признаком злокачественного процесса во внутренних органах
• Дерматомальный — термин применяется для описания повреждений, локализованных в строгом соответствии с нейрокожными дерматомами. Классический пример — опоясывающий лишай, при котором сгруппированные пузырьки на эритематозном фоне имеют дерматомальное расположение
• Линеарный - более чем при 20 дерматозах встречается линеарная конфигурация. Один из примеров — характерные линеарные эритематозные папулы или везикулы при аллергическом контактном дерматите, развивающемся в результате воздействия ядовитого плюща
• Сгруппированные — папулы, пустулы или волдыри (везикулы или буллы) имеют групповое расположение. Типичным примером является герпес — сгруппированные везикулы на эритематозном фоне

19. Что такое феномен Кебнера?
Травма эпидермиса у больных с предшествующими заболеваниями кожи приводит к развитию в поврежденном месте такого же вида дерматоза. На это необходимо обращать внимание при дифференциальной диагностике. Феномен Кебнера присущ только определенным заболеваниям кожи, таким как плоский лишай, нитевидный лишай и псориаз.

20. Имеют ли дерматозы определенную локализацию?
Да. Именно поэтому необходимо осматривать весь кожный покров. Себорейный дерматит локализуется на волосистой части головы, в носогубных складках, заушных областях, на веках, бровях и в области грудины. Возможно его распространение на конечности. Псориаз иногда напоминает себорейный дерматит, однако для него характерна другая локализация: конечности (локти, колени), межъягодичная область, скальп, ногти.