Метастазы опухолей

1. Как часто опухоли внутренних органов метастазируют в кожу?
Метастазирование опухолей внутренних органов в кожу относительно редкое явление. Данные аутопсий больных, умерших от рака внутренних органов, указывают, что метастазы в коже отмечаются в 0,7-9 % случаев, большинство из которых приходится на поздний период развития болезни. Однако метастаз в кожу может быть и первым проявлением рака внутренних органов.

2. По каким 3-м механизмам идет метастазирование рака внутренних органов в кожу?
Распространение опухоли идет по типу местной инфильтрации, а также лимфогенным и гематогенным путями. Считается, что действуют те же общие механизмы, что и при метастазировании в паренхиматозные органы, однако исследования по данной проблеме не проводились.

3. Какие распространенные у женщин опухоли дают метастазы в кожу?
Для групп различного пола и возраста характерны и определенные различия в развитии метастазов. Согласно данным большого исследования, проведенного Институтом патологии ВС США в начале 70-х гг., наиболее частым источником метастазов в кожу у женщин были:

В связи с быстрым ростом частоты рака легких у женщин в настоящее время метастазы рака легких в кожу, вероятно, наблюдаются более часто, чем отмечалось в указанном исследовании.

4. Какие опухоли, распространенные у мужчин, чаще всего дают метастазы в кожу?
В том же исследовании наиболее частой причиной метастазов в кожу у мужчин были:

5. Действительно ли метастазирование в кожу обычно носит случайный характер?
Нет. Различные опухоли обладают специфическим характером метастазирования. Как правило, метастазы в кожу появляются из близрасположенной первичной раковой опухоли. В большинстве случаев регионарные метастазы распространяются лимфогенным путем, в то время как отдаленные метастазы — гематогенным.

6. Опишите наиболее частые проявления метастазов рака в кожу.
Метастазы в коже обычно выглядят как узел или группа узлов, подвижных или спаянных с подлежащими структурами. Менее часто они проявляются в виде уплотненных бляшек. По цвету они могут не отличаться от окружающей кожи (см. рисунок А), или быть фиолетовыми, эритематозными , или, реже,— пигментированными (злокачественная меланома). Лежащий над ними эпидермис обычно не вовлечен в процесс, однако в месте больших метастатических поражений иногда появляются эрозии или язвы. Клинически метастазы могут походить на первичные кожные поражения, в т. ч. на эпидермоидные кисты, липомы, первичные раки кожи, нейрофиб-ромы, рубцы, пиогенные гранулемы, целлюлит и даже дерматит. Метастазирующий рак молочной железы иногда проявляется в различных формах, включая рожеподоб-ную карциному (воспалительная карцинома) , телеангиэктатическую карциному (вариант воспалительной карциномы) и карциному "en cuirasse" (склеро-дермоподобная форма).

7. Что такое неопластическая алопеция?
Волосистая часть головы — особое место для метастазов в кожу, и часто появляющиеся там метастазы нередко свидетельствуют о первом проявлении рака внутренних органов. Одним из специфических клинических признаков является одиночная уплотненная бляшка в области волосистой части головы, сопровождающаяся выпадением волос. Биопсия дает картину метастаза рака внутреннего органа в кожу и утраты волосяных фолликулов. Наиболее часто метастазирует в кожу волосистой части головы рак молочной железы, легкого и почки.

8. Что такое узелок сестры Мери Джозеф?
Это узелок, образованный метастазом опухоли, в области пупка. Симптом назван так в честь сестры Мери Джозеф, которая была управляющей больницы св. Марии в Рочес-тере (штат Миннесота) и работала первым ассистентом хирурга, доктора В. Дж. Мейо. Ей приписывают наблюдение, что заболевания у пациентов с данным симптомом характеризовались плохим прогнозом.

9. Какие опухоли проявляются узелком сестры Мери Джозеф?
Этот симптом наиболее характерен для опухолей следующих органов: желудок (20 %), толстый кишечник (14 %), яичники (14 %), поджелудочная железа (11%). Примерно у 1/5 больных с узелком М. Джозеф место первичной опухоли невозможно определить.

10. Как поставить диагноз метастазов в кожу?
Точнее всего диагноз устанавливается с помощью эксцизионной, инцизионной или пункционной биопсии с обработкой биоптата в формалине для обычного исследования.
В сложных случаях кусочек опухоли направляют на электронную микроскопию или замораживают для проведения исследования с иммунопероксидазой. Реже биоптат из опухоли получают методом тонкоигольной аспирационной биопсии.

11. Каков прогноз у больных с метастазами в кожу?
Метастазы в кожу, как правило, соответствует плохому прогнозу, и этот симптом обычно свидетельствует об уже имеющихся множественных метастазах внутренних органов. В одном из исследований средняя ожидаемая продолжительность жизни после появления в коже метастазов составляла всего 3 месяца. Прогноз полностью зависит от первичной опухоли, и жизнь некоторых пациентов может длиться годы.