Педиатрическая дерматология
1. Какова самая распространенная болезнь кожи у детей?
Обыкновенные угри. Заболеванию присущи два пика: первый приходится
на неона-тальный период, второй — на пубертатный.
2.
Какая папулопустулезная сыпь на лице часто возникает при неправильном
местном применении стероидов?
Периоральный дерматит, поражающий кожу вокруг рта, глазниц и носа,
представляет собой эритематозное, слабо шелушащееся папулопустулезное
высыпание, чаще всего наблюдаемое у детей дошкольного возраста.
Лечение заболевания состоит в прекращении местного применения стероидов
и использования местно или внутрь антибиотиков, назначаемых при
лечении вульгарных угрей.
3.
В каком возрасте обычно начинается атопический дерматит?
Атопический дерматит, как правило, появляется между 1-ми 4-м месяцами
от рождения ребенка. К пубертатному периоду 90 % детей уже не имеют
симптомов данного заболевания.
4.
Каков ход развития атопического дерматита?
К школе только 1/3 детей, у которых был диагностирован атопический
дерматит, еще страдают этой болезнью.
5.
Какой микроорганизм осложняет пеленочный дерматит ?
Candida albicans. He исключено, что любой пеленочный дерматит,
существующий более трех дней, осложнится Candida albicans.
6.
Поражение поверхности подошв стоп у детей, характеризующееся покраснением,
появлением чешуек и зуда, обычно не обусловлено дерматомикозом стоп.
Но тогда что это?
Юношеский подошвенный дерматоз — это неспецифический дерматит, родство
которого с атопическим дерматитом спорно.
7.
Растительный дерматит, вызванный, например, ядовитым плющом, является
наиболее распространенной причиной аллергического контактного дерматита
у детей. Что еще может стать причиной последнего?
Неомицин, никель и дихромат калия.
8.
Кератотические папулы размером от 1 до 2 мм, расположенные на лице,
наружных проксимальных отделах рук и бедрах, часто ошибочно принимают
за фолликулит. Что в действительности они собой представляют?
Кератоз волосяной (фолликулярный). Волосяной кератоз может быть
унаследован по аутосомно-доминантному типу или же связан с ксерозом
и/или атопией. Кератотические пробки состоят из кератиноцитов и
секрета сальных желез. Волосяной кератоз нередко спонтанно исчезает
во взрослой жизни.
9.
Какова самая распространенная кожная бактериальная инфекция у детей?
Импетиго. Данная контагиозная поверхностная инфекция вызывается
стрептококками, стафилококками или комбинацией двух этих микроорганизмов.
10.
Какие 2 возбудителя чаще всего ответственны за дерматомикоз волосистой
части головы?
Trichophyton tonsurans и Microsporum canis.
11.
Как лечить дерматомикоз волосистой части головы?
Гризеофульвин, принимаемый внутрь, является препаратом выбора. Местные
противо-грибковые средства не играют никакой роли в лечении дерматомикоза
волосистой части головы. Некоторые специалисты рекомендуют 2 раза
в неделю использовать шампунь с 2 % сульсены в качестве полезного
дополнения к терапии гризеофульвином, т. к. это спорицидное средство
способно предотвращать передачу болезни другим детям и членам семьи.
12.
Какая реакция гиперчувствительности на дерматомикоз волосистой части
головы обычно ошибочно принимается за бактериальную суперинфекцию?
Глубокая трихофития (керион), проявляющаяся воспалительными бляшками
и абсцессами и иногда сопровождающаяся регионарным лимфаденитом
и лихорадкой. У некоторых пациентов наблюдаются остаточные явления
в виде рубцевания и стойкого облысения.
13.
Назовите 3 состояния, из-за которых ошибочно диагностируется дерматомикоз
волосистой части головы.
Материнская бляшка розового лишая Нуммулярный дерматит Кольцевидная
гранулема
14.
У какой части детей с псориазом разовьется каплевидный псориаз?
Хотя вульгарный псориаз является самым распространенным типом псориаза
у детей, до 1/3 детей с псориазом будут страдать каплевидным псориазом.
Каплевидный псориаз в большинстве случаев связан со стрептококковым
фарингитом, но может также развиться и после перианальной стрептококковой
инфекции.
15.
Опишите высыпание, сопутствующее дерматомиозиту у детей.
Фоточувствительная сыпь с красными плоскоусеченными папулами на
суставах пальцев (папулы Готтрона) и отечными бляшками на локтях
и коленях. В отличие от дер-матомиозита у взрослых, у детей он не
связан со злокачественными новообразованиями внутренних органов.
16.
Мать ребенка сообщает Вам, что высыпание, начавшееся с дистальных
отделов конечности у ее ребенка, в настоящее время прогрессирует
и формируется в линию по всей длине конечности. Каков Ваш диагноз?
Линейный лихен. Данное заболевание встречается у детей в возрасте
2-12 лет и, как правило, начинается с дистальных отделов конечности
и медленно прогрессирует, распространяясь вверх. Высыпания варьируют
от гипопигментированных и пятнистых до утолщенных и шелушащихся.
Никакое лечение неэффективно, и поражения исчезают спонтанно. Патогенез
этого необычного заболевания неизвестен.
17.
Назовите самую распространенную болезнь у детей, вызванную действием
солнечных лучей.
Загар. Сегодня известно, что чрезмерное воздействие ультрафиолетового
излучения на кожу и частое пребывание в детстве на солнце являются
фактором риска в развитии раковых опухолей в дальнейшей жизни.
18.
Если наблюдается сыпь, вызванная повышенной чувствительностью к
свету, но это не загар, какой диагноз Вы поставите?
Полиморфная легкая сыпь, эритропоэтическая протопорфирия и системная
красная волчанка — вот 3 наиболее распространенные причины подобной
сыпи у детей, вызванной не загаром.
19.
Какая сыпь с умеренным воспалением на языке день ото дня изменяет
характер?
Географический язык — так называется это обычно бессимптомное высыпание
у детей.
20.
Какую болезнь следует предположить у ребенка, на коже которого легко
образуются пузыри?
Если у ребенка после незначительного травмирования кожи возникают
пузыри, необходимо проверить, не страдает ли он одним из механо-буллезных
заболеваний, известным как буллезный эпидермолиз. Существует 17
подтипов данного заболевания, но клинически наиболее важны три:
эпидермальный и пограничный, не приводящие к образованию рубцов,
и дермальный, при котором появляются рубцы (см. главу 6).
21.
Назовите 2 наиболее распространенные вида узелков, отмечаемых у
детей.
60 % всех узелков, наблюдаемых у детей, составляют эпителиальные
(эпидермоидные) кисты, 10 % — пиломатрикомы. Остальные 30 % узелков
у детей вызываются многими другими относительно редкими заболеваниями.
22.
Для какого серьезного детского заболевания характерны темно-красные
папулы, покрытые корками, и шелушащиеся, напоминающие себорею высыпания
на волосистой части головы и в паховой области ?
Совокупность этих проявлений позволяет предположить наличие гистиоцитоза,
обусловленного клетками Лангерганса (прежде называемого гистиоцитозом
X). Современные исследования показывают связь гистиоцитоза, обусловленного
клетками Лангерганса, с инфекцией, вызванной человеческим вирусом
герпеса типа 6. Заболевание может проходить в легкой форме, проявляясь
лишь как сыпь на коже, и в тяжелой — как системная болезнь, представляющая
угрозу для жизни. Традиционно гистиоцитоз лечится педиатрами-онкологами.
23.
Назовите узелковое образование у детей, характеризующееся частым
кровотечением.
Это пиогенные гранулемы — тусклые красные твердые узелки диаметром
менее 1 см, которые кровоточат при легком травмировании. Они не
являются ни гнойными, ни гранулематозными образованиями, но, по
предположениям, возникают как результат чрезмерной васкуляризации
кожи в ответ на незначительную травму.
24.
Какой диагноз можно поставить при наличии сыпи в виде пятнышек и
папул цветом от телесного до коричневого, которые начинают выступать
при поколачива-нии (симптом Дарье)?
Мастоцитоз. Данное заболевание возникает из-за избытка тучных клеток
в коже, внешне выглядящих нормально. Мастоцитоз имеет 3 формы: с
одиночными мастоцитомами и пигментной крапивницей — наиболее распространенные,
а третья — диффузный кожный мастоцитоз — встречается реже.
25. Какой тест необходимо провести у матери ребенка младше 6 месяцев
при появлении у него кольцевидной эритемы на участках кожи, открытых
солнцу?
Эта сыпь типична для красной волчанки у новорожденных и служит показанием
для проведения теста на материнские аутоантитела SS-A/RO или SS-B/La.
У матери заболевание часто протекает бессимптомно или с умеренными
признаками синдрома Шегрена во время родоразрешения. У новорожденных
волчанка может вызвать полную блокаду сердца.
26.
Какой тип васкулитов чаще всего наблюдается у детей?
Болезнь Шенлейна-Геноха, или анафилактическая пурпура. Этот тип
васкулита часто возникает вслед за респираторным заболеванием верхних
дыхательных путей и характеризуется отложениями IgA в кровеносных
сосудах. Болезнь проявляется не только на коже; встречаются также
и поражения почек, артрит, боли в желудочно-кишечном тракте, кровотечения
и нарушения со стороны ЦНС.
27.
Что такое звездчатая телеангиэктазия (паукообразный невус)?
Это заболевание проявляется маленькими телеангиэктатическими пятнышками,
состоящими из сосудиков, радиально расходящихся от центральной артериолы.
Они обычно наблюдаются на лице у детей в возрасте 2-6 лет. Вопреки
распространенному мнению, пятнышки редко исчезают сами по себе.
Очень эффективно в данном случае применение лазера.
28.
Классифицируйте основные формы выпадения волос у детей.
Простая классификация выпадения волос облегчает диагностику заболевания.
Основные
формы выпадения волос у детей
Врожденные ограниченные
Приобретенные ограниченные
Врожденные диффузные
Приобретенные диффузные
29.
Назовите 3 наиболее распространенные причины приобретенной ограниченной
утраты волос у детей.
Очаговая алопеция, дерматомикоз волосистой части головы и трихотилломания.
Очаговая алопеция, как полагают, является аутоиммунным заболеванием,
в то время как дерматомикоз вызывается грибками. Трихотилломания
— выдергивание волос самим ребенком.
Общие типы выпадения волос у детей
ТИП |
ФОРМА |
ВИД
ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ |
Алопеция
очаговая |
Ограниченная |
Нормальный |
Дерматомикоз
волосистой части головы |
Ограниченная |
Шелушение |
Трихотилломания |
Неправильная |
Петехии |
30.
Какие 2 причины врожденного ограниченного выпадения волос наиболее
распространены?
Невус сальных желез (органоидный невус) и врожденная аплазия кожи.
Невус сальных желез — врожденный невус. Это заболевание проявляется
в виде желто-оранжевых бляшек на волосистой части головы, лице и
верхней части груди. Врожденная аплазия кожи — наличие офаниченных
участков отсутствия кожи, проявляющееся как открытая язва или рубец,
возникающие в большинстве случаев на волосистой части головы (хотя
не исключено поражение и других участков тела). Когда невус или
аплазия локализованы на волосистой части головы, волосы на этом
месте не растут.
31.
О чем следует подумать, если у ребенка до 3 лет не возникла необходимость
в стрижке волос?
У такого ребенка, вероятно, имеется или дефект волосяных стержней,
или одна из форм эпидермальной дисплазии. Дефекты волосяных стержней
— это структурные расстройства, которые обусловливают ломкость и
хрупкость волос. Дефекты распознаются при микроскопическом исследовании.
Эктодермальная дисплазия может поражать не только волосы, но также
ногти, зубы, потовые железы.
32.
Какие кожные проявления наблюдаются при туберозном склерозе ?
Два врожденных поражения — гипопигментированные пятна и невусы соединительной
ткани (шагренеподобные пятна). Ангиофибромы области лица и околоногтевые
фибромы — приобретенные поражения.
33.
Какое количество светло-кофейных бляшек на коже ребенка наводит
на подозрение о нейрофиброматозе 1-го типа (болезнь Реклингаузена)?
Один из главных критериев для постановки данного диагноза — 6 или
более светло-кофейных бляшек диаметром свыше 5 мм у ребенка в пубертатном
периоде развития.
34.
Что такое "монгольские пятна" ?
Это сине-черного цвета бляшки, обнаруживаемые примерно у 9/ю новорожденных представителей негритянского населения или выходцев
из Азии, расположенные чаще всего в области крестца, но могут быть
на любой части тела.
35.
Что такое врожденные пигментные невусы, и у кого они должны вызывать
беспокойство?
Врожденные пигментные невусы — это результат неправильного развития
пигментных клеток (меланоцитов). Исходя из их длины при рождении,
невусы следует определять как маленькие (менее 2 см), средние (2-20
см) и большие (более 20 см). Маленькие врожденные пигментные невусы
наблюдаются гораздо чаще (1 : 100), чем большие врожденные невусы
(1 : 20 000). Вопрос об их способности к озлокачествлению является
спорным. Считается, что риск развития меланомы из больших врожденных
пигментных невусов составляет 4-10 %, однако, основываясь на клинических
данных, эти цифры, по-видимому, преувеличены.
36.
Если девочка обращается к врачу, то при каком заболевании (часто
ошибочно) подозревается насилие над ребенком ?
Лихен склеротический атрофический. Это заболевание нередко представляет
собой гипопигментированные перианальные и перивагинальные бляшки.
Эпидермис истончен, а дерма склерозирована. Иногда наблюдаются пурпура,
телеангиэктазии, язвы и экскориации. В большинстве случаев ребенка
приводят к врачу жалобы на зуд и жжение в области гениталий.
|