Дерматозы беременных
1. Назовите 4 характерные дерматоза, возникающие при беременности.
Герпес беременных
Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (ЗУПББ) Рецидивирующий
холестаз беременных Герпетиформное импетиго
Существует и другие воспалительные кожные заболевания, связанные с
состоянием беременности у женщин, но они не так четко определены.
2.
Связано ли возникновение этих дерматозов только с беременностью?
Нет. Данные заболевания могут проявляться при приеме контрацептивных
препаратов, а также при хориокарциномах, когда гормональный статус
очень сходен с таковым при беременности.
3.
Что такое герпес беременных? Вызывается ли он вирусом герпеса?
Герпес беременных — это аутоиммунное буллезное поражение при беременности,
которое обычно начинается в конце второго триместра беременности
(в среднем на 21-й неделе). Заболевание связано с наличием циркулирующих
антител, прикрепляющихся к базальной мембране кожи. Хотя при данном
заболевании преобладают пузыри, , не исключено присутствие и уртикарных
папул, и бляшек в виде мишеней, и полициклической эритемы. Сыпь
наиболее часто начинается вокруг пупка, но может стать генерализованной.
Название "герпес беременных" сбивает с толку, поскольку не имеет
никакого отношения к инфекции, вызываемой вирусом герпеса.
4.
Если герпес беременных не вызван вирусом герпеса, то почему он называется
"герпесом"?
Герпес (от греч. Herpes) буквально означает "ползать". Отсюда,
герпетология — раздел зоологии, посвященный пресмыкающимся и земноводным,—
занимается исследованием ползающих животных (например, змей). В
медицине термин "герпес" применяется для описания сгруппированных
пузырьковых высыпаний. Это обычно происходит при вирусных инфекциях
типа простого и опоясывающего герпеса, но термин может использоваться
и для описания неинфекционных везикулезно-буллезных заболеваний,
таких как герпес беременных.
5.
Что собой представляют зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных
(ЗУПББ)?
ЗУПББ — это зудящая сыпь, наблюдаемая, как правило, в последний
триместр беременности (в среднем на 35-й неделе). Поражения первоначально
появляются на коже нижней части живота, особенно в области рубцов
беременности, и часто распространяются на область груди, спину и
конечности.
7.
Что такое "фактор ГБ" (НВ factor)?
"Фактор ГБ", отмечаемый при герпесе беременных,— это циркулирующее
в крови IgG-антитело, которое вступает во взаимодействие с антигеном
(180 кД) в зоне базальной мембраны. Фактор ГБ вызывает классическую
реакцию комплемента, в результате которой в базальной мембране происходит
отложение комплемента (СЗ). Это отложение обусловливает хемотаксис
клеток "воспаления" (в частности, эозинофи-лов). Клетки дегранулируются
и выделяют протеолитические ферменты, что ведет к отделению эпидермиса
от дермы. Острота заболевания не зависит от титра фактора ГБ.
8.
С наличием каких типов HLA связывают герпес беременных?
С наличием HLA-DR3, и особенно с сочетаниями HLA-DR3 и HLA-DR4 (относительный
риск сочетания составляет 23,5). В меньшей степени указанная связь
характерна для HLA-B8.
9.
Достаточно ли проведения местной терапии для лечения герпеса беременных?
Нет. Только легкие случаи поддаются лечению кортикостероидными препаратами
для местного применения с одновременным приемом внутрь антигистаминных
средств. У большинства пациенток требуется системное введение кортикостероидов
(20-80 мг в сутки). Имеются сообщения и об эффективности дапсона
и плазмафереза.
10.
Различаются ли данные исследований с использованием прямой и непрямой
им-мунофлюоресценции при герпесе беременных и ЗУПББ?
Герпес беременных: при прямой иммунофлюоресценции (ИФ) выявляются
линейно располагающиеся вдоль базальной мембраны СЗ — почти в 100
% случаях и IgG — в 25 %. Непрямая ИФ обычно не дает результата
или выявляет низкие титры IgG, если не используется метод непрямой
ИФ с добавлением комплемента. Непрямая ИФ позволяет выявить СЗ примерно
в 90 % случаев. ЗУПББ: ИФ-исследования дают негативный результат.
11.
Укажите 6 факторов, которые обусловливают связь между растяжением
стенки живота и развитием ЗУПББ.
Начало в последнем триместре беременности
Возникновение у беременных, собирающихся рожать в первый раз
Первоначальное место возникновения — в области живота (в частности,
в области рубцов беременных) Увеличенный вес самих беременных Увеличенный
вес новорожденных Увеличенная вероятность рождения двойни
12.
Что такое холестаз беременных?
Холестаз беременных — это заболевание, сопровождающееся сильным
зудом, которое возникает после 6 недель беременности, усиливается
с увеличением срока беременности и проходит вскоре после родов.
Несмотря на отсутствие первичных поражений, зуд обычно генерализованный,
и у пациенток нередко отмечаются экскориации, разбросанные по всему
телу. Примерно у 50 % пациенток диагностируется сопутствующая желтуха,
обусловленная гипербилирубинемией. При отсутствии гипербилирубине-мии
заболевание часто называют зудом беременных. Оба заболевания
сопровождаются повышением содержания желчных кислот (преимущественно
холевой кислоты) в коже и сыворотке крови.
13.
Зависит ли интенсивность зуда от уровня содержания желчных кислот
в сыворотке крови ?
Да. Имеется четкая зависимость между ними. Содержание в сыворотке
крови желчных кислот при холестазе беременных составляет 150-4 000
мкг/100 мл (в норме менее 60). Выраженность зуда также зависит от
уровня содержания желчных кислот в коже.
14.
Каков обычный прогноз при холестазе беременных ?
Эффект от лечения минимален или отсутствует, и симптомы обычно исчезают
в течение 48 ч после родов. У 40 % женщин заболевание возникает
вновь при последующей беременности. Прием внутрь контрацептивных
препаратов способствует рецидиву заболевания. С большей частотой
отмечаются также желчные камни и послеродовые кровотечения. Кроме
того, наблюдается склонность к преждевременным родам и рождению
детей со сниженным весом.
15.
Какое заболевание напоминает герпетиформное импетиго ?
Герпетиформное импетиго возникает в последнем триместре беременности
в виде ге-нерализованных пустул на эритематозной основе и сопровождается
лихорадкой. Заболевание клинически и гистологически соответствует
пустулезному псориазу, отличаясь только тем, что наблюдается при
беременности.
Оба заболевания характеризуются одинаковыми изменениями лабораторных
показателей, включая повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз
и гипокальци-емию. Герпетиформное импетиго появляется без наличия
псориаза в анамнезе и может начаться вновь при последующей беременности.
Увеличивается риск тетании, судорог, делирия (вторичного по отношению
к гипокальциемии ), сепсиса и рождения мертвого ребенка. Заболевание
ведет к смерти при отсутствии лечения, которое заключается в системном
применении кортикостероидов, введении антибиотиков и кальция.
16.
Опишите изменения пигментации, которые могут наблюдаться при нормальном
течении беременности.
Гиперпигментация сосков околососкового кружка, кожи анальной и генитальной
областей
Пигментация по белой линии ("lineanigra")
Гиперпигментация подмышечных впадин и внутренних поверхностей бедер
Меланодермия Потемнение невусов и веснушек
17. Поскольку беременность сопровождается потемнением невусов, влияет
ли она на состояние пациенток с меланомой ?
Данные о влиянии беременности на течение меланомы противоречивы,
но большинство контролируемых исследований не показали значительной
разницы в выживаемости беременных с меланомой в первой стадии. Более
того, по-видимому, повторная беременность в течение пяти лет после
установления диагноза меланомы не сказывается на уровне выживаемости
и не увеличивает риск рецидива меланомы. Влияние беременности на
течение заболевания во второй стадии оценивалось лишь в нескольких
контролируемых исследованиях, результаты которых противоречивы.
18
. Что такое "гранулема беременных"?
Называемое также "опухолью беременных", это поражение представляет
собой пиогенную гранулему в области ротовой полости (в особенности
десен), которая с большой частотой встречается при беременности.
Опухоль возникает на фоне гингивита (гингивит беременных).
19.
Обостряются ли какие-либо заболевания кожи и слизистых в период
беременности?
Да, многие заболевания могут обостряться, хотя это происходит и
не всегда .
20.
Уменьшаются ли проявления каких-либо заболеваний во время беременности
?
• Болезнь Фокса-Фордайса • Псориаз (возможно, в связи с уменьшением
• Саркоидоз секреции апокринных желез) • Атопический дерматит
• Гнойный гидраденит • Ревматоидный артрит Заболевания
кожи и слизистых, обостряющиеся в период беременности
Инфекции
Кандидозный вагинит
Трихомониаз
Остроконечные кондиломы
Pityrosporum follicuiitis
Простой герпес
Ветряная оспа/опоясывающий лишай
Лепра
Заболевания, связанные с нарушением иммунитета
Красная волчанка
Полимиозит/дерматомиозит
Пемфигус
Расстройства метаболизма
Поздняя кожная порфирия
Энтеропатический акродерматит
Заболевания соединительной ткани
Синдром Элерса-Данолса (разрывы, послеродовое кровотечение)
Эластическая псевдоксантома
Различные заболевания
Эритрокератодермия изменчивая
Грибовидный микоз
Нейрофиброматоз
СПИД
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
|