Изучение случаев эндокринной патологии1. У 34-летней женщины впервые обнаружена гипертензия, содержание калия в сыворотке крови - 2,7 ммоль/л и результаты гормонального тестирования таковы: альдостерон плазмы крови в положении лежа - 55 нг/дл (норма 1-16), ренин плазмы 0,1 нг/мл/ч (норма 0,15-2*33), альдостерон плазмы после введения изотонического раствора NaCl - 54 нг/дл (норма 1-8). Альдостерон плазмы крови после 4 ч вертикального положения - 32 нг/дл (норма 4-31). Ренин плазмы после 4 ч вертикального положения - 0,1 нг/нл/ч (норма 1,31-3,95), и 18-гидроксикортикостерон сыворотки - 108 нг/дл (норма меньше 30). Каков вероятный диагноз?Гипертензия, гипокалиемия, повышенная концентрация альлос iupoiia плазмы крови в положении лежа, не снижаемая увеличением объема, 11 низкое содержание ренина подтверждают диагноз первичного гипераль/ия' героанзма. Этиология - альдостерон-про-дуцирующая аденома надпочечников или двусторонняя гиперплазия надпочечников. Очень низкий базальный уровень калия в сыворотке и значительное снижение содержания альдостерона плазмы при 4-часовом вертикальном Положении и повышенный уровень 18-гидроксикортикостерона свидетельствуют об аденоме надпочечников. 2. У 32-летней женщины, занимающейся бизнесом, развилась
аменорея и обнаружены следующие результаты лабораторных исследований:
эстрадиол сыворотки - 14 пг/мл (норма 23-45), лютеинизирующий
гормон (ЛГ) - 1,2 МЕД/мл (норма 2-15), фолликуло-стимулирующий
гормон (ФСГ) - 1,5 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин - 6,2 нг/мл
(норма 2-25), отрицательный тест на человеческий (3-хориогонадотропин
и нормальная картина гипофиза при магнитно-резонансной томографии.
Каков вероятный диагноз? 3. У 48-летней нерожавшей женщины с клиническими симптомами
тиреотокси-коза обнаруживается незначительных размеров безболезненный
зоб; нет экзофтальма. Получены следующие результаты исследования
щитовидной железы: T4 - 16,2 нг/дл (норма 4,5-12),
T3 - 245 нг/дл (норма 90-200), поглощение T3
- 45% (норма 35-45%), ТТГ меньше 1 мкЕД/мл, 24-часовое поглощение
радиоактивного йода - 1% (норма 20-35%), тиреоглобулин - 25
нг/мл (норма 2-20), СОЭ - 10 мм/ч. Каков вероятный диагноз? 4. У 38-летнего мужчины имеются ИБС, ксантома ахиллова
сухожилия и следующее содержание липидов в сыворотке: холестерин
- 482 мг/дл, триглицериды 152 мг/дл, ЛПВП-холестерина - 42
мг/дл и ЛПНП-холес-терина - 410 мг/дл. Каков вероятный диагноз? 5. 26-летний мужчина обращается с жалобами на бесплодие,
у него обнаруживают небольшие плотные яички, гинекомастию
и следующие отклонения содержания гормонов в сыворотке: тестостерон
- 2,6' нг/мл (в норме - 3,0-10,0), ЛГ 88 МЕД/мл (норма 2-12)
и ФСГ - 95 МЕД/мл (2-12). Каков вероятный диагноз? 6. 38-летняя медицинская сестра поступила в стационар
в состоянии ступора. Найдены следующие значительные отклонения
при лабораторном исследовании: глюкоза крови - 14 мг/дл, инсулин
сыворотки крови 85 МЕД/мл (норма меньше 22), С-пептид 5,2
нг/мл (норма 0,5-2,0), проинсулин - 0,6 нг/мл (норма 0-0,2).
Каков вероятный диагноз? 7. У 28-летней женщины, болеющей диабетом I типа, развилась
аменорея и обнаружены следующие значения гормонов в сыворотке
крови: эстради-ол - 15 пг/мл (норма - 23-145), ЛГ - 78 МЕД/мл
(норма 2-15), ФСГ -92 МЕД/мл (норма 2-20), пролактин - 12
нг/мл (норма 2-25) и отрицательный тест на р-хориогонадотропин.
Каков вероятный диагноз? 8. 34-летняя женщина обратилась с постоянными головными
болями, аменореей и увеличением веса. Лабораторное обследование
показало следующее: пролактин - 55 нг/мл (норма 2-25), T4
- 1,8 мкг/дл (норма 4,5-12), T3 - 85 нг/дл (норма
90-200), T3 - поглощение - 34% (норма 35-45%),
ТГГ больше 60 МЕД/мл и увеличение гипофиза при магнитно-резонансной
томографии. Каков вероятный диагноз? 9. У 6-летней девочки наблюдаются увеличение грудных желез,
появление волос на лобке и ежемесячные влагалищные кровотечения.
Лабораторные исследования дают следующие результаты: эстрадиол
- 42 пг/мл (норма 23-145), ЛГ - 12 МЕД/ мл (норма 2-15), ФСГ
- 14 МЕД/мл (норма 2-20), пролак-тин - 8 нг/мл (норма 2-25),
ТГГ - 1,9 МКЕД/мл (норма 0,1-4,5) и отсутствие изменений при
магнитно-резонансной томографии гипофиза. Каков вероятный
диагноз? 10. 19-летний мужчина обратился с постоянной жаждой и
учащенным мочеиспусканием, Лабораторное обследование дало
следующие результаты: объем мочи - 8,8 л/24 ч, натрий сыворотки
крови - 145 ммоль/л, осмолярность сыворотки крови - 298 мОсм/кг,
осмолярность мочи 98 мОсм/кг при отсутствии реакции на тест
с лишением воды, но увеличением осмолярности мочи до 180 мОсм/кг
после подкожной инъекции вазопрессина. Каков вероятный диагноз? 11. У 25-летней женщины внешний вид как при синдроме Кушинга.
Результаты гормонального тестирования следующие: кортизол
в моче за 24 ч - 218 мкг (норма 20-90), кортизол сыворотки
утром - 28 мкг/дл (норма 5-25), АКТГ в плазме утром - 65 пг/мл
(норма 10-80). После приема 8 мг дексаметазона внутрь на ночь
уровень кортизола сыворотки утром 6 мг/дл. Каков вероятный
диагноз? 12. 8-летний мальчик с диагностированной недостаточностью
надпочечников жалуется на судороги в мышцах рук и ног, и при
обследовании обнаруживаются карпопедальные спазмы. Результаты
исследования крови следующие: кальций - 6,2 мг/дл (норма 8,5-10,2),
фосфор - 5,8 мг/дл (норма 2,5-4,5), интактный ПТГ - 10 пг/мл
(норма 10-65) и 25-гидрокси-витамин D - 45 нг/дл (норма 16-74).
Каков предположительный диагноз? 13. У 52-летнего мужчины в личном и семейном анамнезе
выявлены ИБС, минимальное потребление алкоголя, отсутствие
ксантом и следующие результаты исследования сыворотки крови:
холестерин - 328 мг/дл, триглице-риды - 322 мг/дл, ЛПВП -
35 мг/дл, ЛПНП - 229 мг/дл, апопротеин В - 145 мг/дл (норма
60-130), апопротеин Е фенотип - ЕЗ/ЕЗ, ТТГ - 2,1 мкг/мл (норма
0,1-4,5) и глюкоза - 85 мг/дл. Каков вероятный диагноз? 14. У 58-летнего мужчины недавно диагностирован сахарный
диабет, наблюдаются исхудание и более всего заметная на ягодицах
кожная сыпь, которую дерматолог определил как некротическую
мигрирующую эритему. Каков вероятный сопутствующий диагноз? 15. У 29-летней женщины наблюдается гиперкальциемия, в
семейном анамнезе - гиперкальциемия и неудачная паратиреоидэктомия
и следующие результаты лабораторных исследований: кальций
сыворотки - 11,0 мг/дл (норма 8,5-10,2), фосфор - 3,0 мг/дл
(норма 2,4-4,5), интактный ПТГ - 66 пг/мл (норма 10-56), 25-гидроксивитамин
D - 42 нг/мл (норма 16-74) и экскреция кальция с мочой за
24 ч - 23 мг (норма 100-250). Каков вероятный диагноз? 16. У 39-летнего ВИЧ-инфицированного мужчины с пневмоцистной
пневмонией имеются следующие значения тиреоидных гормонов
в сыворотке крови: T4 - 4,0 мкг/дл (норма 4,5-12,0),
T3 - 22 нг/дл (норма 90-200), T3-по-глощение
- 48% (норма 35-45%), ТТГ - 4,3 МКЕД/мл (норма 0,1-4,5)
и кортизол 28 мкг/дл (норма 5-25). Каков наиболее вероятный
диагноз? 17. У 18-летней девушки еще не начались менструации, рост
140 см, маленькая матка и неразвитые грудные железы. Результаты
гормонального тестирования следующие: эстрадиол - 8 пг/мл
(норма 23-145), ЛГ - 105 МЕД/мл (норма 2-15), ФСГ - 120 МЕД/мл
(норма 2-20), пролак-тин - 14 нг/мл (норма 2-15) и ТТГ - 1,8
МКЕД/мл (норма 0,1-4,5). Каков предположительный диагноз? 18. У 28-летней женщины бесплодие, регулярные месячные
и нормальная ла-пароскопическая картина. Анализ спермы мужа
нормальный. На 25-й день менструального цикла следующие лабораторные
результаты: пролактин - 12 нг/мл (норма 2-25), ТГГ - 2,2 нЕД/мл
(норма 0,1-4,5) и прогестерон 2,8 нг/мл (норма 2,5-28). Биопсия
эндометрия показала соответствие 20-му дню его развития. Каков
вероятный диагноз? 19. 25-летний мужчина поступил с уплотнением щитовидной
железы размером 3 см, водянистой диареей и семейным анамнезом
рака щитовидной железы у отца и брата. Каков вероятный диагноз? Гипогонадотропный гипогонадизм, сопровождающийся аносмией, ниболее вероятен при идиопатическом гипогонадотропном гипогонадизме, известном также как синдром Каллманна. Это заболевание возникает также вследствие недостаточности го-надотропин-рилизинг-гормона, что происходит из-за отсутствия миграции гипота-ламических нейронов плода, которые секретируют этот гормон. Нарушение развития обонятельных долей вызывает сопутствующую аносмию. |
aorta.ru © 2000 - 2011 | Контакты (сообщить об ошибке)
|