Стрептококковая инфекция

Стрептококки представляют основную аэробную микрофлору рта и глотки. Это грамположительные микробы, составляющие короткие цепочки. Некоторые стрептококки являются анаэробами. При культивировании на кровяном агаре стрептококки по их способности продуцировать растворимый гемолизин делятся на две группы. Четкая зона гемолиза на кровяном агаре обозначается как В-гемолиз. Большинство стрептококковых инфекций у человека вызвано В-гемолитическим стрептококком.

Существует множество групп В-гемолитических стрептококков. Эти группы идентифицируются с помощью антисывороток против углеводородного антигена клеточной стенки микробов. 90% стрептококковых инфекций у человека - это стрептококки группы A (S. pyogenes). Эти микробы продуцируют стрептокиназу и гиалуронидазу — ферменты, которые усиливают патогенность. Стрептококковый фарингит, скарлатина и ревматизм вот основные заболевания, вызываемые В-гемолитическим стрептококком группы А

Другие группы стрептококков менее патогенны. Единственным исключением, однако, являются стрептококки группы D, также известные как S.faecalis. Эти бактерии относятся к группе микробов, называемых энтерококками. Они практически всегда присутствуют в просвете проксимально-го отдела тощей, терминального отдела подвздошной и в ободочной кишке. а-Гемолиз кровяного arapa вызывается стрептококками, которые придают культуре в чашке Петри зеленовато-коричневый цвет. Основную массу этих бактерии составляют S. viridans. Они обычно встречаются при хронических заболеваниях или в качестве сапрофитов. Вместе с тем они служат наиболее частым возбудителем подострого бактериального эндокардита у больных с врожденной деформацией створок и/или заслонок клапанов или с их ревматическим поражением.

Рожа.
Это поверхностно распространяющийся целлюлит, вызываемый стрептококками. Зона целлюлита и связанного с ним лимфангита имеет четко очерченную в виде красной линии границу со здоровой тканью. Токсины, выделяемые гемолитическими стрептококками, вызывают характерную для целлюлита реакцию. В целом эта реакция заключается в неглубоком поражении кожи, обеспечивающем инвазию стрептококков с ее поверхности. Классическим проявлением рожи является эритема в форме бабочки вокруг носа, распространяющаяся на обе щеки. Обычно эффективным бывает пенициллин, хотя эритема исчезает медленно, несмотря на уже состоявшееся уничтожение возбудителей.

Некротический фасциит.
Опасное для жизни инфекционное заболевание, встречающееся относительно редко. При этом инфекционном заболевании развивается некроз поверхностной фасции брюшной стенки или промежности. Он обычно сопровождается тяжелой общей интоксикацией. Хотя в 90% случаев возбудителем является р-гемолитический стрептококк, по своей клинической сущности это заболевание сложнее, чем специфическая бактериальная инфекция. Обычно высеваются многочисленные микроорганизмы. Редко, когда выделяется только монокультура грамотрицательных кишечных возбудителей. Некротический фасциит может возникать как осложнение небольшой травмы живота или операций, таких как аппендэкто-:мия или резекция ободочной кишки. Отчетливо прослеживается тенденция к такого рода осложнениям у больных сахарным диабетом. Клинически заболевание проявляется некрозом поверхностных и глубоких фасций. Предвестниками фасцийта являются целлюлит и отек тканей брюшной стенки. Экссудат, выделяющийся из раны, обычно серозно-геморрагический. При ревизии .фасция оказывается некротизированной, тускло-серой и разволокяенной. Окраска по Траму мазков-отпечатков экссудата — важна для подбора программы антибактериальной терапии. Другим принципом лечения является санация через множественные линейные разрезы. В качестве ударной группы антибиотиков обычно используют ампициллин, аминогликозиды и клиндамицин. Часто возникает необходимость в повторных хирургических обработках paн.

Стрептококковый некротический миозит.
Эта инфекция напоминает газовую гангрену, вызванную клостридиальной инфекцией. Вслед за 4-дневным инкубационным периодом развиваются припухлость и отек и выделяется серозно-гнойный экссудат из раны. Боль в пораженной зоне становится весьма ощутимой. Пораженные мышцы выглядят размягченными, гангренозными, приобретают фиолетовый оттенок. От серозно-гнойных выделений исходит кислый запах. Лечение заключается в иссечении омертвевших тканей, дренировании раны, антибиотикотерапии и поддерживающих мероприятиях.

Хроническая пробуравливающая язва Meleney.
Анаэробные или факультативно аэробные стрептококки могут вызывать хроническую пробуравливающую язву кожи, называемую язвой Meleney. Эти язвы начинаются как поверхностное поражение после небольшой травмы. Обычно они возникают после иссечения лимфоузла на шее, в подмышечной впадине или в паху. Медленное прогрессивное увеличение участка поражения происходит на протяжении месяцев и даже лет. Лечение заключается в удалении некротических тканей, дренировании образовавшихся карманов и терапии пенициллином. Нередко для закрытия дефекта приходится прибегать к пересадке кожи.