aorta.ru
 
 
кардиология, заболевания, медицина, здоровье, болезни, секс

Ранения крупных сосудовкардиология, заболевания, медицина, здоровье, болезни, секс

I. Проникающие ранения
А. Угрожающее состояние, требующее немедленной помощи — кровопотеря и тампонада сердца.
Б. Лечение.
1. Смертельно больным в шоке с симптомами внутригрудного кровотечения или тампонады требуется срочная торакотомия в отделении неотложной грудной хирургии с попыткой временной остановки кровотечения и с освобождением полости перикарда от крови. Эти действия могут стать определяющими для спасения жизни больного.
2. При относительной стабилизации состояния больного аортография служит наилучшим способом диагностирования травмы, определения правильного операционного доступа и плана реконструкции.
3. При срединной стерно.томии обеспечивается наилучший общий доступ:
а) может потребоваться Т-образный разрез латерально для дополнительного доступа (например, левая подключичная область);
б) если травмированы только a. subclavia sinistra или нисходящая аорта, то делают переднюю или заднелатеральную торакотомию слева соответственно.

II. Непроникающие ранения
А. Типы.
1. Травматический разрыв грудной аорты относится к наиболее частым видам травмы (см. раздел II В, выше); за ним следуют разрыв с фатальным кровотечением, разрыв с образрванием гематомы или формированием ложной аневризмы.
2. Травмы других крупных сосудов встречаются редко.
Б. Диагноз.
1. Рентгенограмма грудной клетки: расширение тени средостения (> 8 см).
2. Аортография является наилучшим методом: значительные основания для подозрения (внешние признаки тяжелой травмы грудной клетки или анамнез, позволяющий думать о такой травме) делают аортогра-фию весьма желательной.
3. Клинические симптомы обычно отсутствуют или трудно распазнаваемы из-за других жалоб, указывающих на область грудной клетки.
В. Лечение.
1. Немедленная резекция участка сосуда с шунтированием.
2. Может потребоваться обходное шунтирование левого сердца.
3. Не следует вскрывать гематому, пока хирург не наложит турникеты на проксимальный и дистальный участки поврежденного сосуда.
4. Летальность после операции составляет 15-25%, паралич отмечается у 16% больных.

Главная   |   Статьи   |   Продукция   |   Справки   |   Форумы   |   Регистрация ресурса   |   Опубликовать статью