Затруднения оттока по v. cava superior

А. Этиология.
1. В 90% случаев злокачественный процесс (бронхогенная карцинома > > тимома > лимфома).
2. В 10% случаев доброкачественный процесс (нарастающая внутригрудная аневризма, хронический фиброзирующий медиастинит).
Б. Патофизиология.
1. Повышенное внутричерепное венозное давление (20-50 мм рт. ст):
а) острая обструкция может через минуты вызвать фатальный отек мозга;
б) хроническая, медленно развивающаяся обструкция может дать только очень легкую симптоматику.
2. Обструкция между v. azygos и правым предсердием менее опасна по своим последствиям, чем располагающаяся выше v. azygos.
В. Клиника.
1. Признаки и симптомы:
а) легкие и ранние: головная боль, отек век, увеличение шеи в размерах, отек лица;
б) выраженные: признаки гипоксии головного мозга и его отека;
в) хронические: расширение коллатеральных вен, отек, цианоз;
г) симптомы усиливаются в горизонтальном положении или при .- наклоне.
2. Диагноз:
а) измерение центрального венозного давления;
б) необходима диагностика первичного патологического заболевания.
Г. Лечение.
1. Злокачественный процесс:
а) вовлечение в процесс верхней полой вены мешает проведению операции
б) химио- и лучевая терапия являются методами выбора, при их использовании у многих больных отмечается быстрое кратковременное улучшение, но смерть неизбежна.
2. Доброкачественный процесс:
а) не требует лечения, если симптоматика незначительна, поскольку ситуация улучшается по мере развития коллатерального кровообращения;
б) единственное показание к проведению реконструкции у больных с доброкачественной основной патологией — сохранение симптоматики, слабое развитие коллатерального кровообращения;
в) техника декомпрессии: создание комбинированного «спирального» аутовенозного (v. saphena) шунта от правого предсердия к безымянной вене.