Травма артерий

Описание травматического повреждения артерий лучше воспринимается, если материал излагается в виде ряда предостережений.

1. Наиболее безопасно подходить к области, где травмирована артерия, после создания условий для точного контроля за дистальным и проксималь-ным участками данного сосуда. При травме вены, напротив, данный фактор не играет сколько-нибудь важной роли, достаточно контролировать область травмы при помощи пальца или тампона на инструменте.

2. Очень важным фактором является быстрое восстановление перфузии тканей, поэтому, если какие-либо ортопедические проблемы мешают проведению эффективной артериальной реконструкции, то для преодоления этих помех необходимо выполнить адекватное временное шунтирование.

3. Проксимальное по отношению к артерии расположение области травмы должно вызывать подозрения на повреждение артерии, даже при условии сохранения удовлетворительной периферической пульсации. К сожалению, на фоне совершенно нормального периферического пульса у больного могут присутствовать травматическая артериовенозная фистула, ложная аневризма и повреждения интимы. Важно сохранять настороженность при сосудистой травме и широко применять артериографию.

4. Показано проведение артериографии перед операцией, если у пациента нет сильного кровотечения, прогрессирующего нарастания гематомы, выраженной ишемии конечностей.

5. При подозрении на травму a. carotis следует сделать артериографию до операции, если патология локализуется выше угла нижней челюсти или ниже уровня ключицы. При травме срединных отделов шеи обследование можно проводить без артериографии, однако в обследовании нет нужды, если травма не повреждает m. platlfysma.

6. При травме крупных сосудов ни аутологичный трансплантат, ни искусственный сосудистый протез не дают каких-то особенных преимуществ При проведении реконструктивного вмешательства.

7. При комбинированной артерирвенозной травме нижней конечности важно восстановить венозное кровообращение так же хорошо, как и артериальное.

8. Если v. saphena используется для артериальной реконструкции, то ее следует брать с противоположной конечности, так как большая подкожная вена на той же конечности может быть важным путем для венозного возврата при комбинированной травме и артерии, и вены.

9. При травме a. subclavia dextra лучшим доступом является срединная стернотомия, а при травме a. subclavia sinistra — через переднелатеральную торакотомию слева или через разрез по типу «открытая книга».