Аневризмы артерий

Чаще всего артериальные аневризмы локализуются в инфраренальном участке брюшной аорты. Реже аневризмы встречаются в артериях голени, в почечных артериях и в грудной аорте.

Артериальные аневризмы различаются в зависимости от своих патофизиологических особенностей.

1. Атеросклёротические: чаще всего.
2. Микотические: вторичные по отношению к инфекции.
3. Вторичные по отношению к васкулиту: при этом имеется тенденция к вовлечению в процесс мелких артерий.
4. Ложные: обычно вторичные по отношению к травме артерии или к разрушению артериального анастомоза; при этом нормальные слои артериальной стенки в процесс не включаются.
5. Расслаивающие: вовсе не аневризмы, более того, при этом отмечается кровоизлияние, в средний слой артерии.

Аневризмы абдоминальной аорты и a. poplitea чаще всего обнаруживаются при пальпации. Для оценки протяженности и размеров аневризмы могут привлекаться УЗИ и КГ. Для указанной цели артериография не представляет особой ценности, поскольку просвет сосуда часто наполнен тромботическими массами, а артериограмма очерчивает только просвет сосуда.

Осложнения, связанные с аневризмами, зависят от их локализации. Наиболее важным осложнением брюшной аневризмы является разрыву а наиболее важным осложнением цневризмы подколенной артерии — ее тромбоз.

Показания к операдии при аневризме брюшной аорты зависят от ее размеров. В целом при диаметре аневризмы менее 4 см показано последовательное наблюдение с использованием визуальных методик. При диаметре аневризмы более 4 см показана операция, если больной способен перенести такое вмешательство; при диаметре аневризмы; более 6 см операцию выполняют почти всем пациентам.

При разрыве брюшной аорты возникает тяжелейшая ситуация, требующая неотложного хирургического вмешательства. Симптоматика — падение АД, боль в животе или в боковых его частях, анемия. Операция должна быть начата как можно быстрее, аорта пережимается на уровне диафрагмы или, если гематома не столь массивна, то ниже почечных сосудов. Летальный исход отмечается примерно у 50% больных. СопрОт вождающийся высокой летальностью внезапный разрыв аневризмы, которая до того протекала бессимптомно, служит самым сильным аргументом в пользу проведения плановой операции всем больным с крупной аневризмой брюшной аорты.

Аневризмы a. poplitea подлежат терапии < при достижении ими диаметра 2 см или при появлении симптоматики. Высокая вероятность потери конечности из-за тромбоза a. poplitea делает операцию весьма желательной даже в том случае, если заболевание протекает бессимптомно. В качестве шунта обычно используют аутовену. При остром развитии тромбоза a. poplitea в ряде случаев может быть проведена успешная тромболитическая терапия с последующей артериальной реконструкцией.