aorta.ru
 
 
кардиология, заболевания, медицина, здоровье, болезни, секс

Электрокардиография и эхокардиография

Стандартный подход к ЭКГ
Стандартными считаются следующие условия: 1 мВ соответствует 10 мм, скорость бумажной ленты 25 мм/с (каждая клеточка = 0,04 с).

Число сердечных сокращений
Число сердечных сокращений (ЧСС),в уд./мин равно 300, деленным на число больших клеток (5 мм каждая) между соседними комплексами QRS. При высокой ЧСС делят 1500 на число малых клеток (по 1 мм) между двумя (Ж^-комплексами.

Ритм
Синусовый ритм определяют, когда каждый комплекс QRS следует за зубцом Р, интервал PR > 0,12 с, комплексу QRS предшествует зубец Р и последний положителен в I, II и III отведениях.

Электрическая ось сердца
Ось считают нормальной, если комплекс QRS положителен (выше изолинии) в I и II стандартных отведениях. Находят отведение, в котором QRS наиболее изо-электричен (R=S). Средняя ось является перпендикуляром к этому отведению (рис. 74-1). Если комплекс QRSположителен, средняя ось совпадает с его направлением; если отрицателен, средняя ось указывает противоположное отведению направление.

Отклонение оси влево (< 30") встречается при диффузном поражении левого желудочка, нижнем ИМ, а также при левом переднем полублоке (комплекс г5 в отведениях II, III, aVF).

Отклонение оси вправо (>90°) имеет место при гипертрофии правого желудочка (R>S' в V, и левом заднем полублоке (qR в отведениях II, III и aVF). Незначительное отклонение оси вправо наблюдается у здоровых людей с тонкой грудной стенкой (до 110°).

Интервалы
Нормальные колебания указаны в скобках. PR (0,12-0,20 с).
Укороченный: 1) синдром раннего возбуждения (слившиеся комплексы QRS, направленные вверх, обусловливают «дельта» волну, 2) узловой ритм (инвертированные зубцы Р в aVF).
Удлиненный: AV-блокада I степени

кардиология, заболевания, медицина, здоровье, болезни, секс Системы отведений ЭКГ.

Шестиосевая фронтальная плоскость представляет систему оценки электрической оси. Определяют отведения, в которых отклонения QRSмаксимальны и минимальны. Например, максимально положительный QRS в I отведении, которое находится о изоэлектрической позиции каУРи ориентировано к 0. Колебания оси в норме от -30° до +90°. Отклонение оси >+90°определяюткакправостороннееи<-30°какле-востороннее.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости

кардиология, заболевания, медицина, здоровье, болезни, секс.

Представлены: блокада правой ножки пучка Тиса (БПН ПГ), блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), левый передний полублок (ЛПП), блокада правой ножки пучка Тиса елевым передним полублоком (БПНПГ + ЛПБ) и блокада правой ножки пучка Гиса с левым задним полублоком (БПН ПГ + ЛЗП). (Воспроизведено из Myerburg R.J • HPIM-13).

Острый инфаркт миокарда передней стенки.

11.4 — изменения, характерные для ранней стадии ОИМв отведениях!, aVL, V2 и V3 среципрокными изменениями в II, IIIи aVL

1^-4 — сегменты ST остаются поднятыми в передних отведениях, но зубцы Т инвертированы.

25.4 — изменения, характерные для сформировавшегося обширного переднего инфаркта миокарда, регистрируются QeI,aVL, V.-V, (Воспроизведено из Myerburg RJ.: HPIM-13).

QRS (0,06-0,10 с).

Уширен: 1) желудочковые экстрасистолы, 2) блокады ножки пучка Гиса — правой (RsR' в Vj глубокий 5 в V6) и левой (RR' в V6) (см. рис.72-2), 3) токсическое действие медикаментов (хинидин), 4) тяжелая гипокалиемия.

QT(y 0,43 с, < 50 % RR интервала).

Удлиненный: врожденное состояние, гипокалиемия, гипокальциемия, препараты (хинидин, прокаинамид, трициклические антидепрессанты).

кардиология, заболевания, медицина, здоровье, болезни, секс Гипертрофия

• Правого предсердия: зубец Р> 2,5 мм во II отведении.

• Левого предсердия: Р двухфазный (±) в V, с окончательной отрицательной фазой > 0,04 с.

• Правого желудочка: R>S в Vj и R в V,>5 мм, глубокий 5 в V6; отклонение оси вправо.

• Левого желудочка: S в V1 плюс R в V5 или V6 > 35 мм, или R в aVL > 11 мм.

Острый инфаркт миокарда нижней стенки.

29.11 — на ЭКГ виден незначительный, неспецифический подъем сегмента STu изменения зубца Т.

5.12 — острый инфаркт миокарда. Имеются патологические зубцы Q (1), повышен сегмент ST (2), инверсия зубца Т (3) в отведениях II, III и aVF, что указывает на инфаркт в области нижней стенки. Реципрокные изменения в aVF (маленькая стрелка). Увеличение вольтажа зубца R с депрессией ST и увеличение зубца TeV2 характеризуют истинное расширение задней стенки при инфаркте в области нижней стенки. (Воспроизведено из Myerburg RJ.: ЯР/M—13).

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) с изменениями зубца Q. Патологические зубцы Q (> 0,04 и > 25 % от высоты QRS в отведениях представлены в табл. 74-1. Другая разновидность ОИМ характеризуется изменениями интервала ST-Тъ этих отведениях без изменений зубца Q.

ST-T

• Подъем ST: ОИМ, коронарный спазм, перикардит (ST выпукл остью вверх), аневризма левого желудочка.

• Депрессия ST: влияние дигиталиса, наследственная особенность (вследствие гипертрофии желудочка), ишемия или нетрансмуральный ИМ.

• Высокие Т: гиперкалиемия, острый ИМ («сверхострый Г»).

• Отрицательный Т: ИМ без зубца Q, врожденная особенность структуры желудочка, влияние медикаментов (дигиталис), гипокалиемия, гипокальци-емия, повышение внутричерепного давления (субарахноидальное кровотечение).

Показания к эхокардиографии (рис 74-5)

Стеноз клапана

С помощью допплерэхокардиографии определяют как врожденный, так и приобретенный стеноз клапана, а также степень его тяжести [градиент пиковой скорости = 4 х (пиковая скорость)2].

Клапанная регургитация

Могут быть идентифицированы структурные изменения (например, патолога-чески подвижная створка, вегетация), приводящие к регургитации. ЭхоКГ демонстрирует функцию желудочка. Допплерэхокардиография (рис. 74-6) может распознать и оценить степень регургитации через каждый клапан.

Характеристика желудочка

Определяют общие и региональные патологические колебания стенок обоих желудочков, визуализируют их гипертрофию или инфильтрацию, обнаруживают доказательства легочной гипертензии.

кардиология, заболевания, медицина, здоровье, болезни, секс Кардиальный источник эмболии

Могут быть обнаружены тромб предсердия или желудочка, интракардиальные опухоли и вегетации клапана. Результативность определения кардиального источника эмболии низка при отсутствии анамнеза или физикальных данных. Для этой цели более чувствительна чреспищеводная эхокардиография.

Схематическое изображение регистрации колебания передней (ПМС) и задней (ЗМС) створок митрального клапана в норме с помощью М-эхокардиографии (ЭхоКГ) представлено в центре, с синхронно записанной ЭКГ. Изображены также патологические митральные ЭхоКГ, регистрирующиеся при митральном стенозе (А), миксоме левого предсердия (Б), ПМК (В) и обструктивной ГКМП (Г). На ЭхоКГ пик А указывает на завершение колебаний передней створки митрального клапана в результате сокращения левого предсердия, сегмент CD отображает позицию закрытых створок митрального клапана во время систолы желудочка и пик Е показывает завершение колебания передней створки митрального клапана, когда последняя открывается. Наклон EFобусловлен задним колебанием передней створки митрального клапана в период быстрого наполнения желудочка. При обструктивной гипертрофической кардиопатии СПО представляет систолическое колебание передней створки митрального клапана.

Допплер-сшнала через аортальный (А) и митральный клапаны (Б) в норме. Профили патологической непрерывной волны

Допплера представлены в В. Стеноз аорты (АС) пик трансаортального градиента = 4 х Vmaх2 = 4 х (3,8)2 = 58ммрт. ст. ирегуртация (АР). Митральный стеноз (МС) и регургитация (МР).

Эндокардиты

Вегетации визуализируют более у чем половины больных, в основном диагностика основывается на клинических проявлениях болезни. С помощью ЭхоКГ выявляют осложнения эндокардитов (например, клапанную регургитацию).

Врожденные пороки сердца

ЭхоКГ, допплерэхокардиография и контрастная ЭхоКГ (быстрая внутривенная инъекция изотонического раствора NaCl) — неинвазивные процедуры выбора в идентификации врожденных заболеваний.

Корень аорты

Могут быть обнаружены аневризма, расслаивающая аневризма аорты и осложнения (аортальная регургитация, тампонада), см. гл. 85.

ГКМП, ПМК, перикардиальный выпот

Могут быть доказаны с помощью ЭхоКГ

Главная   |   Статьи   |   Продукция   |   Справки   |   Форумы   |   Регистрация ресурса   |   Опубликовать статью