Миелит
— воспаление спинного мозга, обычно захватывающее белое и серое
вещество; при поперечном миелите поражение ограничено несколькими
сегментами.
Этиология, патогенез. Нейротропные вирусы или нейроаллергические
реакции при вакцинациях или де-миелинизирующих процессах, реже
гноеродная флора при ранениях позвоночника или общих инфекциях
(менингокок-ковый сепсис и т.д.). В области поражения, обычно
в нижнегрудном отделе, наблюдаются отек, гиперемия, множество
тромбированных сосудов с периваскулярными воспалительными фокусами.
Симптомы, течение. Начало острое или подострое, часто
сопровождается повышением температуры. Появляется интенсивная
боль на уровне поражения, вслед за которой развивается паралич
нижележащих отделов туловища и конечностей. С уровня поражения
отмечается полная или частичная утрата чувствительности. Наблюдается
расстройство функции тазовых органов. Вскоре появляется симптом
Ба-бинского. В цереброспинальной жидкости гиперальбуминоз и плеоцитоз
(при отсутствии блока).
Острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гий-ена—Барре
в отличие от миелита не сопровождается проводниковыми нарушениями.
От миелита почти неотличим эпиду-рит; решающее значение имеет
при эпидурите блок при пробе Квеккенштедта и при пиелографии.
Спинапьный инсульт по клинической картине напоминает миелит, но
отличается нормальным составам цереброспинальной жидкости и локализацией
поражения, как правило, в бассейне передней спиналь-ной артерии,
тогда как при миелите обычно повреждается весь поперечник спинного
мозга, включая задние столбы.
В отдельных случаях симптомы миелита сочетаются с Невритом зрительного
нерва, образуя синдром оптикомиелита или болезни Девика, близкой
кдемиелинизирующим заболеваниям.
Лечение. Большие дозы глюкокортикостероидов—до 80—120
мг преднизолона в день внутрь, 1000 мг метипреда капельно в течение
3—5 дней с последующим переходом на пероральный прием. Уход за
кожей и наблюдение за функцией мочевого пузыря. Антибиотики для
профилактики интер-куррентных инфекций.
Прогноз. Пиогенные миелиты с восходящим течением обычно
заканчиваются летально, однако своевременное подключение к респиратору
может спасти больного с парализованной дыхательной мускулатурой.
При грубом повреждении поперечника мозга остается стойкая параплегия.
В более легких случаях возможно восстановление спинальных функций,
нередко весьма значительное.
|
