Патология

Сталкиваясь с опухолью, клиницист, прежде чем установить диагноз, должен выполнить биопсию. Патоморфологи используют ряд признаков, таких как расположение клеток, их отношение к окружающим тканям и внешний вид ядер и ядрышек, чтобы отличить воспалительные изменения от опухолевых. В числе терминов, используемых при описании микроскопических изменений в опухоли, — анаплазия, означающая утрату клетками дифференцировки, полярность, относящаяся к нормальной эпителиальной выстилке, и изменения ядра, включающие увеличение размеров ядер и их удельного объема в клетке. Рак in situ (рак на месте) — термин, обозначающий рак, не прорастающий за пределы ба-зальной мембраны.

Классификация. Существуют многочисленные классификации опухолей, но наиболее употребляемой является классификация, основанная на типе ткани, из которой развилась опухоль. Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани носят общее название раков, или карцином. Саркомы — злокачественные опухоли из клеток соединительной ткани и других тканей мезенхимального происхождения, таких как мышечная, костная или сосудистая. Тератомами называют многокомпонентные опухоли и незрелых тканевых закладок. Эти опухоли встречаются в яичках, яичниках и средостении.

Градация по степени злокачественности. Для обозначения выраженности дифференцировки опухоли используют четырехстепенную оценку злокачественности. Вид клеток, их ядер и числа фигур митозов являются характеристиками, определяющими степень злокачественности опухоли. Наименьшая степень злокачественности — 1, наивысшая — 4.

Пути распространения опухоли. В принципе злокачественные опухоли могут распространяться четырьмя путями: путем продолженного роста в окружающие ткани, путем метастазирования по лимфатическим сосудам, метастазирования по кровеносным сосудам и имплантационным путем — при опухолевом обсеменении серозных оболочек. Многие злокачественные опухоли распространяются одновременно несколькими путями, при этом заранее предугадать пути метастазирования невозможно. Знание типичных вариантов метастазирования злокачественной опухоли важно для планирования целенаправленного лечения. Первичные метастазы обычно возникают в лимфатических узлах, в их подкапсульной зоне. Постепенно опухолевые клетки выполняют синусы лимфоузла и замещают его паренхиму. Первоначально лимфатический узел может быть не увеличен и при рассмотрении его невооруженным глазом может выглядеть нормальным, несмотря на имеющиеся уже поражения опухолевыми клетками. Поражение метастазами лимфатических узлов характерно для всех злокачественных эпителиальных опухолей, за исключением базаль-ноклеточного рака кожи. Саркомы же метастазируют в лимфатические узлы менее чем в 10% случаев.

Распространение злокачественных опухолей по кровеносным сосудам происходит или за счет их врастания в капилляры, или за счет попадания опухолевых клеток в грудной лимфатический проток, а далее в кровь. Также нередкой является инвазия и распространение опухолевых клеток по венам. Прорастание опухоли в артериальные сосуды, однако, встречается редко. Когда эндотелий сосуда повреждается, образуется тромб, в который точно также далее врастает опухоль. Часть тромба с опухолевыми клетками может отрываться с образованием крупного опухолевого эмбо-ла. По этой причине инвазия рака или саркомы в сосуды является плохим прогностическим признаком.

Непосредственное прорастание опухоли сквозь стенку органа обеспечивает сообщение опухоли с серозной полостью. Многие опухолевые клетки способны расти во взвеси на питательной среде без всякой основы и за счет этого могут распространяться по плевре или по брюшине.