Профилактические прививки

Cыпи полиморфного характера (папулезного, уртикар-ного и т. д.), иногда одновременно с отеком Квинке; обострение экссудативного диатеза. Очень редким, но наиболее опасным осложнением аллергического характера является анафилактический шок, возникающий чаще после повторного введения вакцины у лиц с высокой сенсибилизацией организма. Анафилактический шок развивается сразу или спустя 5—6 ч после введения вакцины. У детей первого года жизни аналогично картине анафилактического шока у старших детей наблюдается коллаптоидное состояние, появляющееся в первые 5—6 ч после прививки, характеризующееся резким побледнением, цианозом, вялостью, адинамией, падением артериального давления, появлением холодного пота, иногда потерей сознания. Местная аллергическая реакция характеризуется резкой гиперемией кожи с отеком мягких тканей.

После введения АКДС-вакцины иногда возникает астматический синдром, синдром крупа (в этих случаях необходимо исключить ОРВИ), геморрагический синдром.

Наиболее серьезными осложнениями являются нарушения ЦНС. К ним относятся упорный пронзительный крик или визг, продолжающийся в течение нескольких часов после прививки; энцефалическая реакция, которая проявляется чаще всего судорогами с потерей сознания на фоне гипертермии или без нее в виде «кивков», «клевков», остановки взора, секуссов, абсансов и т. д.; чрезвычайно редко развивается энцефалит, характеризующийся повторными или непрерывными судорогами, длительной потерей сознания, гипертермией, рвотой, гиперкинезами, автоматическими движениями, парезами конечностей, очаговыми симптомами. Течение тяжелое, нередко с грубыми остаточными явлениями.

При многократно проводимой вакцинации АКДС-вакциной возможно наслоение на вакцинальный процесс различных интекуррентных заболеваний, чаще всего ОРВИ, энтеровирусной, кишечной, менингококковой инфекций и других часто встречающихся у детей первых лет жизни заболеваний.

При появлении необычных реакций и осложнений дальнейшую вакцинацию не проводят. Полагают, что развитие описанных осложнений связано с коклюшным компонентом вакцины. Исходя из этого, а также учитывая характер осложнения и его тяжесть, вакцинацию можно продолжать АДС-анатоксином. Если ребенок до этого получил одну прививку АКДС-вакцины, ему вводят АДС-анатоксин однократно, если две прививки, проводят ревакцинацию АДС-анатоксином через 1—1,5 года.

Лечение. В большинстве случаев в связи с непродолжительностью (от нескольких часов до 1—2 дней) и легкостью течения поствакцинальных реакций и осложнений не требуется активных мер лечебного воздействия.

При гипертермии (39,5—40 °С и выше) применяют антипиретики: парацетамол — 0,01 г/кг внутрь, анальгин — 0,008—0,015 г/кг, ацетил салициловую кислоту (аспирин) — 0,015 г/кг. При упорной гипертермии вводят внутримышечно 50 % раствор анальгина — 0,015 мл/кг одновременно с антигистаминными препаратами (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина, 2,5 % раствор пипольфена и др.). Применяют физические методы охлаждения, частое и дробное питье.

Однократные и кратковременные судороги, как правило, не требуют активной терапии. При повторных и непрекращающихся судорогах не следует медлить с проведением люмбальной пункции. Применяют 0,5 % раствор седуксена — 0,05 мг/кг внутримышечно или внутривенно с 10 % раствором глюкозы; фенобарбитал: детям до 1 года — по 1 мг/кг, старше 1 года — по 10 мг на один год жизни; 25 % раствор сульфата магния —0,2 мл/кг внутримышечно; раствор натрия ок-сибутирата — 50—100 мг/кг с 20—30 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно. Дегидратационные препараты: 15—20 % раствор маннитола из расчета 1,0—1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела ребенка; лазикс (фу-росемид) — по 1—3 мг/кг 2—3 раза внутримышечно или внутривенно, диакарб (0,125—0,25 г), гипотиазид (0,0125—0,025 г) и др. Симптоматическая терапия. Реабилитационная терапия при тяжелых неврологических осложнениях.

Противопоказания к вакцинации: 1) острые инфекционные и неинфекционные заболевания. В этих случаях вакцинацию проводят не ранее чем через 1 мес после выздоровления; 2) обострение хронических заболеваний. Вакцинацию проводят индивидуально через 1—3 мес от начала ремиссии; 3) длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, менингит, миокардит, геморрагический васкулит и др.). Вакцинацию проводят индивидуально через 6—12 мес после выздоровления; 4) необычные реакции и осложнения на предыдущее введение АКДС-вакцины: тяжелые формы аллергических реакций (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.); судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройство сознания; тяжелые общие реакции (температура тела выше 39,5 °С, симптомы интоксикации). Примечание: небольшие местные реакции, температурная реакция до 39,5 °С не являются противопоказаниями к дальнейшей вакцинации АКДС-вакциной. Детей с необычными реакциями и осложнениями продолжают прививать АДС-М-анатоксином; 5) болезни нервной системы, судорожный синдром, общая или очаговая неврологическая симптоматика. Примечание: дети с хромосомными заболеваниями (болезнь Дауна и др.), наследственными болезнями обмена (фенилкетонурия и др.), с перинатальными поражениями ЦНС без остаточных явлений подлежат прививкам в возрасте старше 6 мес; 6) недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г). Вакцинацию проводят в возрасте 6 мес при условии нормального психомоторного и физического развития; 7) тяжелые формы аллергических заболеваний: синдром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной астмы. Примечание: дети с рецидивирующим обструктивным бронхитом, локальными формами атонического дерматита получают АКСД-вакцину через 3 мес после обострения; аллергия в семейном анамнезе, нетяжелые проявления пищевой аллергии, экссудативный диатез не являются противопоказаниями к проведению АКДС-вакцина-ции; 8) иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии.

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |