Дисфагия

Дисфагия — симптом, присущий всем заболеваниям пищевода. Для исключения психогенных дискинезий пищевода необходима тщательная оценка психического статуса. При дисфагии обязательно рентгенологическое и эндоскопическое обследования.

Дисфагия сидеропеническая (синонимы: синдром Россолимо—Бехтерева, синдром Пламмера—Винсона, синдром Келли—Петерсона). Синдром включает гипо-хромную анемию с болезненной дисфагией, появляющиеся особенно часто у молодых девушек, редко у детей младшего возраста и в виде исключения у детей грудного возраста. Наблюдается при недостатке в организме железа.

Клиническая картина. Эзофагит с дисфагией, атрофической глоссит, сухость во рту и слизистых оболочек, трофические изменения ногтей и зубов, гипосекреторные нарушения желудка, общие признаки анемии.

Диагноз. При эндоскопии — атрофический эзофагит и гастрит.

Прогноз. Хороший; при лечении или без него клинические проявления исчезают в возрасте 18—22 лет.

Лечение. Назначают препараты железа, витамины группы В.

ДУОДЕНИТ. ГАСТРОДУОДЕНИТ

Хронический дуоденит крайне редко протекает в виде изолированного заболевания. У большинства больных поражение двенадцатиперстной кишки сочетается с изменениями слизистой оболочки желудка, особенно его антрального отдела.

Этиология. У детей большое значение придается дефектам питания (редкие приемы пищи, сухо-едение, неполноценный качественный состав пищи). Может сочетаться с язвенной болезнью, заболеваниями печени, желчных путей, поджелудочной железы, кишечника, лямблиозом, встречается при заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы, почек, при аллергических заболеваниях. Предрасполагающими факторами в возникновении дуоденита являются спазмы, атония двенадцатиперстной кишки, дуоденостаз, отягощенная наследственность, высокая повторная заболеваемость детей острой инфекционной патологией органов пищеварения, ОРВИ, хроническим тонзиллитом.

Клиническая картина. Характеризуется многообразием проявлений. Ведущими являются боли в животе различной интенсивности и продолжительности, чаще в области эпигастрия или правого подреберья. Боли беспокоят до еды или после еды, реже в ночное время. Чаще наблюдается тошнота, реже — отрыжка, изжога, рвота. У части больных отмечается склонность к запорам. В период обострения появляются вялость, головная боль, снижается аппетит, иногда нарушается сон. При пальпации — разлитая болезненность в правой половине эпигастрия (пилородуо-денальная зона), в правом и левом подреберьях. Обострение заболевания чаще в осенне-весенний период года. Многообразие клинических проявлений хронического гастродуоденита требует проведения дифференциальной диагностики с язвенной болезнью, хроническим гастритом, заболеваниями желчных путей, поджелудочной железы.

Осложнения: перидуоденит — дуоденостаз, антиперистальтика, стеноз, часто сочетается с перигастритом; кровотечение, иногда такое же обильное, как и при язвенной болезни.

Диагноз. Важное значение имеют дуоденофиб-роскопия с прицельной биопсией, рентгенологическое исследование. При дуоденофиброскопии выявляют признаки воспаления и отека, иногда рубцовые изменения и деформации, преимущественно в луковице двенадцатиперстной кишки. Рентгенологическое исследование с использованием искусственной гипотонии помогает определить изменения рельефа, контуров слизистой оболочки и деформацию кишки. Прицельная дуоденобиопсия выявляет отек слизистой оболочки, клеточную инфильтрацию, изменения ворсинок. Вспомогательным методом диагностики является дуоденальное зондирование (по изменениям в порции А): повышение активности щелочной фосфатазы и энтеро-киназы в дуоденальном содержимом на ранних этапах заболевания; при углублении структурных изменений активность ферментов уменьшается. Снижение активности лизоцима первой порции желчи.

Прогноз. Благоприятный.

Лечение. Должно быть комплексным, индивидуализированным и в зависимости от клинических проявлений строиться по принципам лечения больных хроническим гастритом (см.), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (см.).