Эзофагит

Воспаление пищевода — распространенное заболевание пищеварительного тракта у детей, которое стало широко диагностироваться за последние годы в связи с применением эзофагогастроскопии. Различают острые, подострые и хронические эзофагиты.

Этиология и патогенез. Острые эзофагиты возникают в результате раздражения слизистой оболочки пищевода горячей пищей и питьем, химическими веществами (йод, крепкие кислоты, щелочи); развиваются при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, дифтерия, сепсис и др.), острых фарингитах, гастритах и пр. Подострые и хронические эзофагиты чаще всего возникают в результате рефлюкса
активного желудочного сока в пищевод вследствие недостаточности кардии (см.) — так называемый ре-флюкс-эзофагит, который в большинстве случаев наблюдается при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (см.). Наблюдаются также при повторном воздействии на слизистую оболочку пищевода горячей, грубой и острой пищи; нередко сопровождают хронические воспалительные заболевания носоглотки и желудка.

Выделяют катаральный, эрозивный, геморрагический, псевдомембранозный и панкреатический эзофагиты (последний встречается у детей редко).

Клиническая картина. При остром катаральном эзофагите отмечаются боли при глотании, саднение за грудиной, иногда дисфагия. При геморрагическом эзофагите могут быть кровавая рвота и мелена. Для псевдомембранозного эзофагита характерно наличие масс пленок фибрина (бывает при скарлатине и дифтерии).

При подостром и хроническом эзофагите отмечаются изжога, чувство жжения, саднение за грудиной, редко — боль, дисфагия; при рефлюкс-эзофагите — изжога и срыгивание, усиливающиеся при наклоне туловища и в горизонтальном положении больного.

Осложнения: кровотечение, стриктура и руб-цовое укорочение пищевода (последнее ведет к образованию аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).

Диагноз. Достоверным методом является эзофагоскопия. Рентгенологическое исследование дает мало информации.

Лечение. При сопутствующих эзофагитах необходимо лечить основное заболевание. При остром эзофагите назначают щадящую диету № 1. Последний прием пищи за 2—3 ч до сна. Полезны антацидные и вяжущие средства (алмагель, фосфалюгель, викалин, препараты висмута и др.). Холинолитические средства, регулирующие моторику верхних отделов пищеварительного тракта; препараты метаклопрамида (церукал, реглан), повышающие тонус нижнего кардиального сфинктера.

Лечение рефлюкс-эзофагита — см. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Врожденная ахалазия кардии.

ЭНТЕРИТ

Воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, поражающее всю тонкую кишку или ее отдельные сегменты (еюнит, илеит). Выделяют острую и хроническую формы. При острой форме в патологический процесс включается весь кишечник (энтероколит). В большинстве случаев при хроническом энтерите наблюдается более или менее выраженная степень поражения толстой кишки.

Энтерит хронический.
Этиология и п а т о г е н е з . Полиэтиологическое заболевание. Основными этиологическими факторами являются острые и хронические кишечные инфекции, особенно дизентерия, сальмонеллез. Отмечается связь заболевания с вирусным гепатитом, инвазией простейших (лямблиоз), глистов и паразитов. Большое значение имеют количественные и качественные нарушения питания, а также: энзимопатии, дисбактериоз, нераспознанные в раннем детстве аномалии развития кишечника (мегаколон, долихосигма), пищевая и лекарственная аллергия. Нередки вторичные поражения кишечника при патологических процессах в других органах брюшной полости.

Клиническая картина. Характерны местные и общие симптомы заболевания. Местные симптомы: боль в животе, чаще в средних отделах, урчание, диарея, обильное отделение зловонных газов, в основном во второй половине дня. Стул обычно обильный (полифекалия), кашицеобразный 3—4 раза в день. Иногда отмечаются запоры. Общие симптомы: похудание, плохой аппетит, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость. Хронический энтерит чаще имеет рецидивирующее течение. Может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форма Легкая форма характеризуется преобладанием местных кишечных симптомов, повышенной утомляемостью и небольшой потерей массы тела. При среднетяжелой форме общие расстройства становятся более выраженными (трофические нарушения, электролитные сдвиги), хотя и не являются доминирующими в клинической картине. При тяжелой форме заболевания развивается синдром мальабсорбции — снижение всасывания всех ингредиентов пищи: белков, жиров, углеводов, солей и витаминов, отмечаются выраженные нарушения водно-электролитного обмена. Характерны значительный дефицит массы тела в условиях полноценного питания, утомляемость, дистрофические изменения кожи, ногтей, волос, боли в икроножных мышцах; в крови отмечаются гипопротеинемия, гипохолестеринемия, снижение уровня фосфолипидов, липопротеидов, глюкозы крови. Снижение в крови : кальция, фосфора, железа и других микроэлементов ведет к развитию анемии, судорог, повышенной ломкости костей, остеопорозу. Характерны проявления гиповитаминоза (глоссит, гингивит, сухость кожи, изменения ногтей, выпадение волос, повышенная пороз-ность сосудов, кровоточивость, нарушение зрения). Могут отмечаться отеки, проявления дисбактериоза. Характерна дисфункция секреторного аппарата всех основных пищеварительных и эндокринных желез. Чаще наблюдаются нетипичные «стертые» формы болезни.

Диагноз. Основывается на данных клинической картины и лабораторно-инструментальных методов исследования. При копрологическом исследовании выявляются стеаторея (нейтральный жир, жирные кислоты), мыла, креаторея, зерна непереваренного крахмала. Рентгенологическая картина различна в зависимости от формы болезни. При легкой форме отмечаются нарушения моторики, дистония тонкой кишки и дискинезия. Для более тяжелого течения характерны смазанность, деформация и неравномерное расширение складок слизистой оболочки тонкой кишки, в просвете кишки — скопление газов и жидкости. Морфологически определяются выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки тощей кишки с частичной атрофией ворсинок.

Прогноз. При длительном комплексном лечении благоприятный.

Лечение. Комплексное, длительное. Назначают полноценную диету, обогащенную белком и витаминами, содержащую физиологическую норму жиров и углеводов. Пищу варят или готовят на пару, дают в протертом виде с заменой цельного коровьего молока молочно-кислыми продуктами, исключают продукты, богатые сахарозой. Сроки применения диеты индивидуальны. При нормализации стула и уменьшении болей переходят на прием непротертой еды. При тяжелых формах болезни назначают парентеральное белковое питание: плазма, белковые гидролизаты, альбумин, аминокислоты, аминопептид. При всех формах заболевания назначают комплекс витаминов: С, группы В, фолиевую, никотиновую кислоты (по показаниям парентерально). Обязателен прием антибактериальных, ферментных (абомин, панкреатин, фестал, панзинорм и др.), седативных, желчегонных, спазмолитических (но-шпа, папаверин) средств, церукала, антацидов (ал-магель, викалин). При среднетяжелой и тяжелой формах заболевания показаны адсорбирующие и вяжущие средства (белая глина, карбонат кальция), лечебные микроклизмы с ромазуланом, ромашкой и др. Показаны биопрепараты с целью коррекции эубиоза в течение 1—1,5 мес. По показаниям назначают антиги-стаминные средства и противопаразитарные препараты. Эффективны отвары из сушеной черники, шиповника, малины, земляники, разбавленный водой сок клюквы, фаната, обладающие бактерицидным свойством, а также отвары лекарственных трав (ромашки, мяты, тысячелистника, зверобоя), оказывающих спазмолитический и болеутоляющий эффект При дефиците массы тела и белковой недостаточности показаны анаболические гормоны (неробол по 0,0025—0,005 г 1 раз в день под язык в течение 3 нед; ретаболил по 25— 50 мг — 1 инъекция в 7—10 дней, 3—4 инъекции на курс). Применяют тепловые процедуры (компресс на живот, парафиновые аппликации), оказывающие противовоспалительное антиспастическое действие.