Болезни органов пищеварения

АНОРЕКСИЯ. Отсутствие аппетита часто наблюдается во всех возрастных группах. Острая анорексия, как правило, сопутствует различным заболеваниям: у новорожденных — кровоизлияниям в мозг, нарушениям общего развития и обмена веществ, тяжелой желтухе, гриппу и другим инфекциям; у детей грудного возраста — инфекции полости рта, гриппу, пиелиту, кишечным заболеваниям; у детей раннего дошкольного возраста — острым инфекционным заболеваниям, заболеваниям полости рта, гастриту, воспалительным заболеваниям кишечника, лабильности вегетативной нервной системы, недостаточности витаминов, железа, микроэлементов, ферментопатиям, пищевой аллергии.Хроническое отсутствие аппетита, за исключением хронических болезней, может развиться у детей раннего возраста при постоянном насильственном кормлении; у детей старшего возраста причиной могут быть большие нагрузки в школе, напряжение, чувство боязни, тревоги и т. д. Особую и трудную проблему представляют неврогенные анорексии в пубертатном возрасте.

Лечение. Устранение причин, вызвавших потерю аппетита. В случаях острой инфекции — введение жидкостей. Необходимо наладить рацион и технику кормления, соблюдать режим кормления, обеспечить правильный подход к ребенку, убедиться в нормальном психическом состоянии ребенка. К лекарственному лечению, включающему этиотропную терапию, добавляют желудочный сок, поливитамины, ферментные препараты железа. При нарушении белкового обмена вводят плазму, гидролизаты белка, альбумина, аминокислот.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ (синонимы: идиопатическое расширение пищевода, кардиоспазм, хиатоспазм, мегаэзофагус). Своеобразное нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором переход его содержимого в желудок нарушается вследствие отсутствия рефлекторного раскрытия кардии при глотании. У детей это редкое заболевание.

Этиология и патогенез. Изучены недостаточно. Возможно, заболевание врожденного происхождения. Большое значение придается нарушению функции ЦНС, в частности регуляции пищевода; предполагается инфекционно-токсическое поражение нервных сплетений пищевода.

Клиническая картина. Основными симптомами являются загрудинная боль, дисфагия и ре-гургитация. Загрудинная боль возникает в виде болевых кризов, чаще ночью. Дисфагия вначале эпизодическая, постепенно усиливается и учащается, появляются ощущение распирания, тупые боли по ходу пищевода, стихающие после прохождения пищи в желудок. Дисфагия также усиливается при волнении и всевозможных стрессовых ситуациях. Срыгивание может возникать уже при небольшом расширении пищевода. По мере нарастания дилатации органа она становится более редкой, но более обильной. Регургитация возможна ночью, во время сна («симптом мокрой подушки»), иногда возникает аспирация срыгиваемых масс, что создает опасность аспирационной пневмонии. Длительная дисфагия и регургитация постепенно приводят к истощению больного.

Диагноз. Подтверждается рентгенологическим обследованием: обнаруживают расширение и удлинение пищевода различной степени, нарушения его перистальтики, скопление в пищеводе жидкости натощак, истончение участка пищевода, который примыкает к желудку, контрастная масса медленно проходит в желудок. Для дифференциальной диагностики ахалазии кардии и органических стенозов пищевода (рак, доброкачественные сужения и пептические язвы пищевода) применяется фармакологическая проба с нитроглицерином, который расслабляет кардиальный сфинктер, устраняет дисфагию.

Прогноз. Сомнительный, но излечение возможно.

Лечение. Полноценная диета, достаточное введение витаминов, парентеральное введение витаминов группы В. У ряда детей с успехом применяется кар-диодилатация. В случаях, не поддающихся лекарственному лечению путем воздействия на вегетативную нервную систему, необходима операция.

АХАЛАЗИЯ КАРДИИ ВРОЖДЕННАЯ (синоним: недостаточность кардии). Является следствием недоразвития нервно-мышечного аппарата эзофагокарди-ального сфинктера.

Клиническая картина. Вследствие неполного закрытия кардии возможно обратное поступление желудочного содержимого. Клиническая картина аналогична симптоматологии врожденного короткого пищевода (см.).

Диагноз. Устанавливается рентгенологически. Хорошо видны расширенная кардия и дряблый расширенный пищевод. Необходимо исключить укорочение пищевода и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Прогноз. Хороший, функция кардии может нормализоваться в течение нескольких недель.

Лечение. Консервативное (см. Врожденный короткий пищевод). После кормления ребенку следует придать сидячее положение. Постоянное содержание ребенка в сидячем положении после многих месяцев иногда может привести к спонтанному выздоровлению.