Внутривенная урография и ангиография

2. Назовите типы контрастных препаратов.
 

Диссоциирующие и недиссоциирующие.
 

3. В чем заключается риск внутривенного введения контрастного вещества?
 

Аллергические реакции и нефротоксическое воздействие.
 

4. Какие пациенты составляют группу риска развития аллергических реакций на введение контрастных препаратов?
 

Больные с ранее отмеченными аллергическими реакциями на введение контрастного препарата пли другими тяжелыми аллергическими реакциями, а также пациенты с бронхиальной астмой
 

5. Какие заболевания предрасполагают к нефротоксическим реакциям у пациентов после введения контрастного вещества?
 

Диабетические нефропатии, миеломная болезнь, мочекислый диатез, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность.
 

6. В каком порядке следует делать снимки при урографии?
 

1 Обзорная урограмма — несет информацию о наличии контрастных конкрементов в почках, мочеточниках и мочевом пузыре, а также позволяет оценить костные структуры.
 

2 1-я минута — на нефрограмме визуализируется почечная паренхима.
 

3. 5-я минута — ранняя визуализация верхних мочевыводящих путей (чашечки, лоханка, верхняя треть мочеточника).
 

4. Томограммы — выполняют для определения границ почек и мелких конкрементов. Обычно применяются у пациентов старше 40 лет, а по особым показаниям — в более молодом возрасте.
 

5 15—20-я минуты — поздняя визуализация, должна включать нижние трети мочеточников и мочевой пузырь.
 

7. Какие дополнительные мероприятия позволяют повысить информативность диагностики?
 

1. Отсроченные снимки — для определения уровня обструкции при гидро-нефротической трансформации почки.
 

2. Обзорные томограммы — их выполняют перед введением контрастного вещества, используются для выявления конкрементов в почках.
 

3. Компрессия мочеточников — перед исследованием накладывают давящую повязку вокруг нижней половины живота, что позволяет лучше заполнить верхние отделы мочеточников.
 

4. Положение больного на животе — позволяет лучше визуализировать тазовые отделы мочеточника.
 

5. Косые проекции — помогают получить трехмерное изображение патологических изменений.
 

6. Урограмма после мочеиспускания — помогает в диагностике заболеваний мочевого пузыря и в определении наличия остаточной мочи.
 

8. Объясните диагностическую ценность компонентов внутривенной урографии. 

1. Обзорная урограмма — позволяет оценить костные структуры и любые конкременты.
 

2 Нефрограмма — позволяет оценить функцию почек (нормальная, с запаздыванием, отсутствие).
 

3. Томограмма — позволяет оценить границы почек при подозрении на наличие объемного образования, а также выявить мелкие конкременты в почке.
 

4. Ранние снимки — позволяют оценить верхние мочевыводящие пути, выявить наличие гидронефроза, дефекта наполнения, изменений чашечек, новообразования и уточнить расположение почки.
 

5. Поздние снимки — позволяют выявить дефекты наполнения мочеточника, его расширения и сужения. Также можно установить размеры мочевого пузыря, наличие в нем дефектов наполнения, оценить состояние его слизистой оболочки (утолщенная, трабекулированная), а также форму (в форме слезы — тазовый липоматоз; "рождественской елки" — нейрогенный мочевой пузырь).
 

9. Каким образом можно уточнить локализацию контрастных конкрементов, выявленных с помощью обзорных рентгенограмм?
 

С помощью рентгенограмм в косых проекциях и обзорных томограмм.
 

10. С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику конкремента почки?
 

• Камень в мочевыводящих путях
• Опухоль(вкрапления)
• Киста(ободок)
• Аневризма почечной артерии
• Дивертикул чашечки почки
 

11. Назовите причины выявления внепочечных конкрементов на обзорных снимках.
 

Кальцификаты в сосудах, мезентериальных узлах, надпочечниках, селезенке; камни желчного пузыря.
 

12. Диагностика каких важных заболеваний может быть выполнена на основании обзорных рентгенограмм?
 

• Метастазы рака (склеротические или литические)
• Болезнь Педжета (утолщенная кора, участки трабекуляции)
• Миелодисплазия (увеличение межпедикулярного размера)
• Агенезия крестца (отсутствие крестца)
• Экстрофия мочевого пузыря (расширение лонных костей)
 

13. С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику дефекта наполнения в почке?
 

Камень, опухоль, сгусток крови, свисающий почечный сосочек, дрожжевой шар, сосудистое вдавление.
 

14. Какова дифференциальная диагностика дефекта наполнения в мочеточнике?
 

Камень, опухоль, сгусток крови, воспаление, фиброэпителиальный полип.
 

15. С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику дефекта наполнения в мочевом пузыре?
 

Камень, опухоль, сгусток крови, средняя доля предстательной железы, инородное тело, уретероцеле, дрожжевой шар.
 

16. С какими патологическими состояниями можно провести дифференциальную диагностику при нефункционирующей почке? Какие дальнейшие исследования необходимо выполнить?
 

17. Перечислите показания к почечной ангиографии.
 

• Гематурия — в тех случаях, когда неинвазивные исследования подтверждают аномалию сосудов.

• Как подготовка к оперативному вмешательству: при больших опухолях почки, надпочечника, других опухолях забрюшинного пространства и таза; при резекции почки

• Для выявления заболеваний почечных сосудов

• При травме почки — для выявления целости ее сосудов в тех случаях, когда это осталось невыясненным после внутривенной урографии или компьютерной томографии

• Для выявления послеоперационных сосудистых осложнений (тромбозов)

• При новообразованиях почек — для визуализации сосудистой ножки
 

18. Перечислите показания к почечной венографии и (или) венокавографии.
 

• Выявление опухолевого тромба (почечно-клеточный рак).

• Окончательное подтверждение тромбоза почечной вены

• Определение содержания ренина в крови почечной вены при реноваскулярной гипертензи
 

19. Назовите три ангиографические методики.
 

1 Артериография отдельными снимками (стандартная артериограмма)
 

2 Интраартериальная цифровая субтракционная ангиография (ИАЦСА)
 

3 Интравенозная цифровая субтракционная венография (ИВЦСВ)

21. Назовите осложнения артериографии.

• Гематома

• Псевдоаневризма ,

• Атероэмболия

• Аллергическая реакция на введение контрастного вещества

• Нефротоксическая реакция на введение контрастного вещества

• Рассечение сосуда

22. Перечислите показания к ангиографической эмболизации почки.
 

• Почечно-клеточный рак — для облегчения оперативного вмешательства при больших опухолях с тромбозом нижней полой вены

• Остановка кровотечения после перкутанной биопсии, ликвидация артерио-венозного шунта