Нейрогенный мочевой пузырь
1. Какова роль автономной нервной системы в акте мочеиспускания?
Автономная нервная система состоит из симпатической и
парасимпатической нервных систем. Парасимпатическая иннервация
мочевого пузыря исходит из нервных корешков S2-S4 и далее
проходит в составе тазового нерва или п. eregentes. Эти нервные
волокна стимулируют холинергические волокна в мочевом пузыре
и отвечают за сокращение мочевого пузыря, которое приводит
к его опорожнению. Симпатическая иннервация мочевого пузыря
берет начало в тораколюмбарном отделе спинного мозга (T10-L2)
и широко представлена в шейке мочевого пузыря и проксимальном
отделе мочеиспускательного канала. Стимуляция симпатической
нервной системы вызывает сокращение а-волокон шейки мочевого
пузыря, что приводит к закрытию шейки и расслаблению тела
мочевого пузыря, а следовательно, к накоплению мочи.
2.
Какова роль соматической нервной системы в акте мочеиспускания?
Соматическая нервная система обеспечивает произвольный
контроль за поперечно-полосатой мускулатурой наружного сфинктера
мочевого пузыря. Произвольное расслабление наружного сфинктера
требуется для инициации дуги сакрального рефлекса и выполнения
акта мочеиспускания. Наружный сфинктер также отвечает за произвольное
прекращение мочеиспускания.
3.
Какова роль стволовых отделов головного мозга при выполнении
нормального акта мочеиспускания?
Центр контроля за мочеиспусканием расположен в стволе
головного мозга. Из ствола головного мозга вне акта мочеиспускания
посылаются тормозящие сигналы. Обычно при наполнении мочевого
пузыря рецепторы растяжения посылают сигналы в спинной мозг.
Если ингибирующих сигналов из ствола головного мозга не поступает
(как у парализованных больных), происходит непроизвольное
мочеиспускание.
4.
На уровне какого позвонка заканчивается спинной мозг у взрослых?
У взрослых спинной мозг заканчивается на уровне между
Lf и L2. Следовательно, тяжелое повреждение, например перелом
тел позвонков на уровне L1 и L2, приводящий к травме спинного
мозга, может сопровождаться повреждением конского хвоста или
нервных корешков S2-S4, что приведет к повреждению нижних
двигательных нейронов и к атонии мочевого пузыря.
5.
Что такое спинальный шок?
Спинальный шок — это утрата мышечных рефлексов ниже
уровня повреждения спинного мозга, которая может длиться от
нескольких часов до нескольких месяцев или дольше после травмы.
Первоначально давление в мочевом пузыре может быть низким,
а сокращений детрузора не происходит. В дальнейшем, как и
мышцы нижних конечностей, пузырь может перейти в спастическое
состояние.
6.
Как функционируют мочевой пузырь и сфинктер после полного
повреждения спинного мозга выше уровня дуги сакрального рефлекса?
По мере наполнения мочевого пузыря рецепторы растяжения
посылают сигналы в спинной мозг, сообщая о переполнении мочевого
пузыря, что приводит к рефлекторному его сокращению. Поперечнополосатый
мышечный сфинктер может спазми-роваться и сократиться вместо
расслабления во время сокращения детрузора, это приводит к
появлению инфравезикальной обструкции (детрузорно-сфинктерная
диссинергия). Обструкция препятствует эффективному опорожнению
мочевого пузыря и становится причиной повышения давления при
мочеиспускании и появления остаточной мочи. С течением времени
это состояние может привести к гидронефрозу, везикоуретеральному
рефлюксу и, возможно, если пациент не получает соответствующего
лечения, к развитию почечной недостаточности.
7.
Какой тип дисфункции мочевого пузыря наблюдается при диабете?
Типичное проявление при диабете — нейрогенный мочевой
пузырь. Пациенты, длительное время страдающие диабетом, могут
не чувствовать наполнения мочевого пузыря. В норме позыв на
мочеиспускание появляется в ходе выполнения цистомет-рограммы
примерно при 125 см3 а чувство выраженного дискомфорта при
400-500 см3. Больные диабетом могут не чувствовать переполнения
мочевого пузыря до тех пор, пока накапливается значительный
объем мочи. Лечение состоит в необходимости выполнять мочеиспускание
по часам. Пациенты должны ходить в туалет мочиться каждые
3-4 ч, контролируя временной режим мочеиспускания. Их обучают
мочиться дважды, чтобы убедиться, что мочевой пузырь пуст.
Если такой подход неэффективен, лечение заключается в периодической
самокатетеризации.
8.
Каковы урологические проявления распространенного склероза?
Необычным при распространенном склерозе является то,
что нарушения мочеиспускания изменяются одновременно с изменениями
в течении основного заболевания. Наиболее частыми изменениями
являются незаторможенные сокращения мочевого пузыря. Также
может определяться пузырно-сфинктерная диссинергия.
9.
Каковы урологические проявления при параличах?
У больных с параличами может развиться острая задержка
мочи, в период после восстановления типичным является неудержание
мочи. Пациенты выполняют акт мочеиспускания при нормальном
пузырном давлении, при синергии мочевого пузыря и сфинктера,
имеют небольшой объем остаточной мочи. Патология при параличах
заключается в потере ингибирующих сигналов ствола головного
мозга. Лечение включает терапию антихолинергическими препаратами.
10.
Что является наиболее частым уродинамическим нарушением у
больных с нейрогенным мочевым пузырем вследствие патологии
межпозвоночных дисков?
Арефлексия детрузора является наиболее частым уродинамическим
нарушением у больных с нейрогенным мочевым пузырем вследствие
патологии межпозвонковых дисков. В большинстве случаев грыжи
межпозвоночных дисков сдавливают спинной мозг в промежутках
между L1-L5 или L5-S1. Больные в основном предъявляют жалобы
на боль внизу спины с иррадиацией вдоль вовлеченного нерва
и затруднение при мочеиспускании или задержку мочи.
11.
Что такое автономная дизрефлексия? Как ее лечить?
Автономная дизрефлексия — это бесконтрольное симпатическое
возбуждение у больных с повреждением спинного мозга на уровне
Т6 или выше. При растяжении мочевого пузыря или кишечника
или при болезненной стимуляции нижней конечности может начаться
автономная дизрефлексия. У больного появляются головная боль,
потливость и сокращение мышц волосяных фолликулов. При этом
отмечаются гипертензия и брадикардия. Лечение заключается
в ликвидации вредного стимулирующего фактора (например, дренирование
мочевого пузыря) и перемещении паци ента в сидячее положение
Если артериальное давление не снижается, следует назначить
медикаментозное лечение, например нифедипин или нитропруссид
Без соответствующего лечения автономная дизрефлексия может
привести к церебровас-кулярным нарушениям.
12.
Что является целью лечения нейрогенного мочевого пузыря?
Целью являются поддержка нормальной деятельности почек,
предотвращение инфекции и, по возможности, обеспечение удержания
мочи В основе лечения лежит проведение периодических катетеризации
в стерильных условиях наряду с избирательным применением антихолинергических
препаратов. Это способствует снижению давления в мочевом пузыре
и предотвращает появление незаторможенных сокращений мочевого
пузыря.
|