Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

1. Что такое обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента? Это нарушение проходимости мочеточника на уровне соединения почечной лоханки с проксимальным отделом мочеточника.
2. Что ее вызывает? Причины можно разделить на врожденные и приобретенные. Врожденная обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента часто выявляется в пренатальном периоде. Ввиду того, что в пренатальном периоде обычно выполняется ультразвуковое исследование, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента входит в дифференциальную диагностику пренатального или постнатального гидронефроза и объемного образования в проекции живота. Приобретенная обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента может развиться вследствие манипуляций в мочеточнике, наличия камня в мочеточнике или забрюшинного заболевания.
3. Каковы данные физикального обследования и симптомы? Можно пропальпировать объемное образование в проекции живота. У детей более старшего возраста могут появляться боли в боку или в животе.
4. Как установить диагноз обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента? С помощью ультразвукового исследования, внутривенной урографии или радиоизотопной ренографии.
5. Каковы причины врожденной аномалии? Считается, что имеет место внутриутробное нарушение процесса реканализации между почечной лоханкой и прилоханочным отделом мочеточника. Это нарушение затрагивает гладкую мускулатуру, что приводит к недостатку подвижности или, возможно, к отложению коллагена, которое проявляется в недостаточной перистальтике и сужении этого участка.
6. Как лечить пациентов с этим заболеванием? У новорожденных обычно выполняют пиелопластику. Существуют несколько видов пиелопластики, чаще всего применяется пиелопластика с рассечением
7. Существуют ли другие причины обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента в педиатрической практике? Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может привести к вторичной обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента. Чаще всего это встречается у детей.
8. Как поставить диагноз обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у детей? При первичной диагностике или для подтверждения диагноза обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента обычно выполняют радиоизотопное сканирование почек на фоне приема диуретика.
9. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента чаще встречается у мальчиков или у девочек? У мальчиков чаще, чем у девочек, соотношение составляет 5 2
10. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента чаще встречается с правой, с левой или с обеих сторон (билатерально)? Она чаще встречается слева, чем справа, соотношение — 52 Билатеральная обструкция наблюдается в 15 % случаев
11. Как обычно проявляется обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых? Болями в боку, появлением объемного образования в поясничной области или развитием инфекции мочевыводящих путей
12. Как диагностировать обструкцию лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых пациентов? Диагноз обычно устанавливают на основании внутривенной урографии, ультразвукового сканирования почек или сцинтиграфии почек на фоне приема диуретика
13. Каковы причины обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых? 1 Почечный сосуд, пересекающий лоханочно-мочеточниковый сегмент 2 Предшествующее отхождение камня мочеточника 3 Манипуляции на мочевыводящих путях уретероскопом или нефроскопом 4 Процесс в забрюшинном пространстве, приводящий к сдавлению мочеточника извне (например, воспаление или увеличенные лимфатические узлы) 5 Неурологические злокачественные заболевания, например гинекологические опухоли или опухоли толстой кишки, которые могут стать причиной обструкции как вследствие увеличения лимфатических узлов, так и за счет истинного сдавчения этой области опухолью 6 Наличие жидкости в брюшной полости или развитие аневризмы аорты может привести к воспалительной реакции в забрюшинном пространстве около лоханочно-мочеточникового сегмента, что также приводит к его обструкции 7 Инфекция, которая распространяется гематогенным или восходящим путем 14. Как лечить взрослых пациентов с такой обструкцией? Наиболее часто у взрослых применяется пиелопластика с рассечением Можно также выполнить и другие виды пиелопластики Применяются и минимально инвазив-ные вмешательства, такие как эндопиелотомия — операция, которая выполняется через перкутанный доступ к почке, что позволяет достигнуть лоханочно-мочеточни-кового сегмента снизу, или через мочеточник ретроградным доступом (ретроградная