Операции на мочеполовых органах

НЕФРЭКТОМИЯ

Нефрэктомия осуществляется ретроперитонеальным или трансабдоминальным передним доступом. Первый предпочтительнее в лечении воспалительных заболеваний, удалении камней, паранефрального абсцесса, гидронефроза почечнокаменной болезни. Нефрэктомия при раке почки проводится трансабдоминальным доступом, при котором раньше выполняли перевязку сосудов.

КОЖНАЯ УРЕТЕРОИЛЕОСТОМИЯ

Кожная уретероилеостомия — создание искусственного мочевого пузыря с помощью участка подвздошной кишки. Это самый популярный метод супра-везикулярного отведения мочи. Основное показание: отведение мочи с последующим удалением мочевого пузыря. Пациенты с искусственным мочевым пузырем из подвздошной кишки постоянно выделяют мочу, что требует использования мочеприемника. В последнее время стали известны модификации искусственного пузыря, при которых сделана стома в постоянно дренирующейся системе, и искусственный пузырь у таких пациентов катетеризирован. Также идут исследования по использованию больших или малых участков кишки для создания искусственного пузыря. Петля подвздошной кишки выводится через срединный разрез на переднюю брюшную стенку. Стома создаётся до формирования искусственного пузыря на подходящей для этого области. Затем мобилизуется сегмент подвздошной кишки и выполняют анастомоз «конец в конец». После этого мочеточники соединяют с искусственным пузырем с одной стороны, а другую часть искусственного пузыря выводят через кожу как стому.

цистостомия, цистолитотомия

Мочевой пузырь доступен из нижнего абдоминального разреза и детрузор может быть рассечен продольно. При обнаружении камней их удаляют. Дренирование проводят большим катетером. В мочевыводящей системе важно использовать рассасывающиеся швы (хромированный кетгут). В противном случае любое инородное тело (например, шелковые швы) способствует формированию камней.

ПРОСТАТЭКТОМИЯ

Трансуретральная простатэктомия.
Это самая частая операция удаления обструкции, вызванной увеличением предстательной железы. Производится эндоскопически с использованием резектоскопа. Для резекции ткани железы применяются электролечение и режущая петля, гемостаз осуществляется электрокоагуляцией. Для гемостаза вводится катетер, который используется в течение нескольких дней, после чего удаляется. Далее осуществляется контроль за мочеиспусканием пациента (чтобы не было задержки мочи).

Супрасимфизная простатэктомия.
Операция производится цисто-томическим доступом, как описано выше. Аденома мобилизуется и вылу-щива^тся при помощи пальцевой диссекции. Капсула простаты легко удаляется во время операции. Когда гемостаз достигнут, можно применить супрасимфизную трубку, которая так же удобна, как и мочевой катетер Фолея, удаляемый через 5-7 дней; затем пациент контролирует мочеиспускание. Операция возможна при внутрибрюшинном разрезе, но при этом не вскрывается мочевой пузырь. Разрез делается по шейке пузыря и капсуле простаты, затем аденома обнажается, фрагментируется через капсулу на меньшие части и удаляется. После гемостаза капсула сшивается рассасывающимися швами. Дренирование мочевьшодящих путей происходит через катетер Фолея и супрасимфизную трубку.

ГИДРОЦЕЛЭКТОМИЯ

Используется вертикальный разрез на мошонке; водяночный мешок выводится в рану и рассекается, жидкость эвакуируется. Иссекается избыток оболочек, гемостаз. Производят послойное зашивание рассасывающимися швами. Эта операция у детей производится через паховый разрез. В настоящее время применяют герниопластику.

ПАХОВАЯ ОРХИЭКТОМИЯ

Используется при подозрении на опухоль яичка. Это обеспечивает доступ к сосудам семенного канатика до манипуляций на яичке. Семенной канатик определяется и перевязывается, удаляется яичко; материал направляется на гистологическое исследование.

ОРХИОПЕКСИЯ

Осуществляют через паховый разрез, что позволяет мобилизовать семенной канатик и корректировать непрямую грыжу. Яички переносят в мошонку, располагают в мешке Дартоса и фиксируют. Семенной канатик не должен быть натянут.

ДВУСТОРОННЯЯ ВАЗЭКТОМИЯ

Это — способ стерилизации у мужчин, выполняется под местной анестезией и в положении пациента сидя. Идентифицируют сосуды семявынося-щего протока с каждой стороны мошонки, перевязывают, пересекают и коагулируют. Небольшая часть сосуда берется для гистологического исследования.

ВАЗОВАЗОСТОМИЯ

Операция предназначена для устранения бесплодия и может выполняться под местной или общей анестезией. Разрез производится на мошонке по боковым сторонам от семенного канатика. Его гранулематозные участки иссекаются, пока семенная жидкость не будет выделяться из тестикулярной части семенного канатика. Затем, используя увеличение под микроскопом, выполняют анастомоз «конец в конец», соединяя семявыносящий проток после его резекции.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Лапароскопическая хирургическая техника вполне применима в урологии. Тазовая лимфаденэктомия, варикоцелэктомия и нефрэктомия могут выполняться с ее помощью. Эта технология развивается, и хочется верить, что она будет еще более широко использоваться в урологии.