aorta.ru
 
 
урология, заболевания, медицина, здоровье, болезни, секс

Функции мочевого пузыря

Физиология мочеиспускания.
У здорового человека постепенное заполнение мочевого пузыря при определенном объеме вызывает рефлекс на опорожнение, который может блокироваться корковыми центрами. Если социальная ситуация приемлема, то происходит сжатие детрузора (мышца, изгоняющая мочу) и релаксация сфинктера. У пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря происходит гипертрофия детрузора. При длительной обструкции возникает декомпенсация работы мышечных волокон с последующей атонией, которая приводит к увеличению количества остаточной мочи.

Иннервация мочевого пузыря.
Чувствительная иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами, отходящими от T9-L2 сегментов спинного мозга. Двигательные пути исходят из S2-S4 сегментов и подходят к мочевому пузырю в составе тазовых нервов. Наружный сфинктер иннервируется двигательными нервами из S2-S4 сегментов через срамной нерв. Симпатические нервы играют важную роль в функционировании детрузора и сопротивлении на выходе.

Работа двигательных нервов видна при бульбо-кавернозном рефлексе. Цистометрия принадлежит к лучшим методам обследования моторной функции. Это достигается инстилляцией определенного количества газа или воды в мочевой пузырь и регистрацией изменений давления. Внутрипузырное давление редко превышает 20 см вод. ст.

НЕЙРОГЕННАЯ ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Неблокируемый нейрогенный мочевой пузырь.
Состояние характеризуется немедленным опорожнением без волевого контроля. Классические примеры — нарушения мозгового кровообращения и рассеянный склероз. Лечение: терапия основного заболевания.

Рефлекторный (автоматический) нейрогенный мочевой пузырь.
.Дисфункция возникает в результате повреждений с вовлечением крестцового сегмента конского хвоста. Менингомиелоцеле или редкая патология — spina bifida наиболее частые причины, клинически проявляются симптомами постоянного недержания мочи со значительным количеством остаточной мочи и инфекциями. Хирургическое лечение направлено на достижение пустого мочевого пузыря. Если этот метод безуспешен, то применяют периодическую катетеризацию с обязательным соблюдением стерильности. Препараты холинергического действия могут изменять тонус детрузора, а симпатолитики снижают уретральное сопротивление.

Центрально-денервированный нейрогенный мочевой пузырь.
Симптомы включают недержание мочи, большое количество остаточной мочи в мЗчевом пузыре, инфекцию. Хирургическое лечение направлено на облегчение опорожнения пузыря. При неудаче можно периодически использовать катетер.

Сенсорный паралич мочевого пузыря.
Возникает в результате потери чувствительной иннервации при спинной сухотке или дегенеративных заболеваниях спинного мозга. Пациенты не чувствуют заполнения мочевого пузыря, что приводит к недержанию мочи вследствие переполнения. Лечение заключается в терапии описанных выше заболеваний.

Двигательный паралич мочевого пузыря.
Дисфункция этого рода возникает при полиомиелите или инфекционном полиневрите. Потеря моторной активности приводит к увеличению мочевого пузыря до значительных размеров, которое зависит от течения основного заболевания.

Немедленное дренирование мочевого пузыря необходимо в посттравматическом периоде, что возможно при постоянной или периодической катетеризации. Постоянная катетеризация почти всегда приводит к бактериальному инфицированию. Специфические осложнения катетеризации включают острый цистит и пиелонефрит, острый эпидидимит, параурет-ральный абсцесс с формированием свищей, камнеобразование в мочевом пузыре и почках. Должен быть использован режим периодической катетеризации, пока позволяет состояние пациента.

Реабилитация при патологии мочевого пузыря.
В течение первого месяца после травмы все внимание направлено на профилактику инфекции. После стабилизации состояния при травме позвоночника пациент может принимать вертикальное положение и начинать реабилитацию. Функционирование мочевого пузыря пациента устанавливается с помощью уродинамического обследования, необходимо пытаться удалить постоянный катетер. Применяют холинергические препараты, периодическую самокатетеризацию с соблюдением стерильности. Возможны и постоянная катетеризация, и повторное обследование в более поздние сроки. Для некоторых пациентов требуется антибактериальная терапия.

Главная   |   Статьи   |   Продукция   |   Справки   |   Форумы   |   Регистрация ресурса   |   Опубликовать статью