Функции мочевого пузыря
Физиология мочеиспускания.
У здорового человека постепенное заполнение мочевого пузыря при определенном
объеме вызывает рефлекс на опорожнение, который может блокироваться
корковыми центрами. Если социальная ситуация приемлема, то происходит
сжатие детрузора (мышца, изгоняющая мочу) и релаксация сфинктера.
У пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря происходит
гипертрофия детрузора. При длительной обструкции возникает декомпенсация
работы мышечных волокон с последующей атонией, которая приводит к
увеличению количества остаточной мочи.
Иннервация
мочевого пузыря.
Чувствительная иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими
нервами, отходящими от T9-L2 сегментов спинного мозга. Двигательные
пути исходят из S2-S4 сегментов и подходят к мочевому пузырю в составе
тазовых нервов. Наружный сфинктер иннервируется двигательными нервами
из S2-S4 сегментов через срамной нерв. Симпатические нервы играют
важную роль в функционировании детрузора и сопротивлении на выходе.
Работа
двигательных нервов видна при бульбо-кавернозном рефлексе. Цистометрия
принадлежит к лучшим методам обследования моторной функции. Это
достигается инстилляцией определенного количества газа или воды
в мочевой пузырь и регистрацией изменений давления. Внутрипузырное
давление редко превышает 20 см вод. ст.
НЕЙРОГЕННАЯ
ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Неблокируемый
нейрогенный мочевой пузырь.
Состояние характеризуется немедленным опорожнением без волевого
контроля. Классические примеры — нарушения мозгового кровообращения
и рассеянный склероз. Лечение: терапия основного заболевания.
Рефлекторный
(автоматический) нейрогенный мочевой пузырь.
.Дисфункция возникает в результате повреждений с вовлечением крестцового
сегмента конского хвоста. Менингомиелоцеле или редкая патология
— spina bifida наиболее частые причины, клинически проявляются симптомами
постоянного недержания мочи со значительным количеством остаточной
мочи и инфекциями. Хирургическое лечение направлено на достижение
пустого мочевого пузыря. Если этот метод безуспешен, то применяют
периодическую катетеризацию с обязательным соблюдением стерильности.
Препараты холинергического действия могут изменять тонус детрузора,
а симпатолитики снижают уретральное сопротивление.
Центрально-денервированный
нейрогенный мочевой пузырь.
Симптомы включают недержание мочи, большое количество остаточной
мочи в мЗчевом пузыре, инфекцию. Хирургическое лечение направлено
на облегчение опорожнения пузыря. При неудаче можно периодически
использовать катетер.
Сенсорный
паралич мочевого пузыря.
Возникает в результате потери чувствительной иннервации при спинной
сухотке или дегенеративных заболеваниях спинного мозга. Пациенты
не чувствуют заполнения мочевого пузыря, что приводит к недержанию
мочи вследствие переполнения. Лечение заключается в терапии описанных
выше заболеваний.
Двигательный
паралич мочевого пузыря.
Дисфункция этого рода возникает при полиомиелите или инфекционном
полиневрите. Потеря моторной активности приводит к увеличению мочевого
пузыря до значительных размеров, которое зависит от течения основного
заболевания.
Немедленное
дренирование мочевого пузыря необходимо в посттравматическом периоде,
что возможно при постоянной или периодической катетеризации. Постоянная
катетеризация почти всегда приводит к бактериальному инфицированию.
Специфические осложнения катетеризации включают острый цистит и
пиелонефрит, острый эпидидимит, параурет-ральный абсцесс с формированием
свищей, камнеобразование в мочевом пузыре и почках. Должен быть
использован режим периодической катетеризации, пока позволяет состояние
пациента.
Реабилитация
при патологии мочевого пузыря.
В течение первого месяца после травмы все внимание направлено на
профилактику инфекции. После стабилизации состояния при травме позвоночника
пациент может принимать вертикальное положение и начинать реабилитацию.
Функционирование мочевого пузыря пациента устанавливается с помощью
уродинамического обследования, необходимо пытаться удалить постоянный
катетер. Применяют холинергические препараты, периодическую самокатетеризацию
с соблюдением стерильности. Возможны и постоянная катетеризация,
и повторное обследование в более поздние сроки. Для некоторых пациентов
требуется антибактериальная терапия.
|