Острые инфекции

Патогенез.
Большинство инфекций мочевых путей проникает через уретру, чаще поражаются женщины, так как она у них короткая. При обструкции, воспалении или язвенном процессе механизмы защиты не действуют. В более старшей возрастной группе инфекциями чаще страдают мужчины. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей у детей наиболее часто встречаются в сочетании с врожденными пороками мочевой системы. Инфекции могут распространяться и гематогенным путем.

Бактериология.
Самый частый возбудитель — Escherichia coli, затем Proteus, Klebsiella, Pseudomonas и энтерококки.

Лечение. При почечной патологии эффективны определенные (достигающие максимальной концентрации в моче) антибактериальные препараты. Выбор лекарств зависит от эрудиции врача и чувствительности микробов. При лечении неосложненных случаев инфекций нижних мочевыводящих путей предпочтительнее препараты, быстро экскретирующиеся почками. Больным с острым пиелонефритом или мочевым сепсисом подбирают препараты с высокой концентрацией в крови и тканях, таким больным обычно требуется парентеральная терапия на длительный срок.

Инфекции мрчевыводящих путей иногда возникают в результате анатомических особенностей. При патологии в верхних отделах обследование проводится после ликвидации воспалительных явлений. У таких пациентов есть риск рецидива и поэтому продленная закрепляющая терапия обязательна. В редких случаях требуется длительная низкодозная супрессивная терапия.

Грамотрицательная бактериемия. Этот синдром рассматривается как урологическое заболевание, так как источником инфекции служат мочевыводящие пути. Бактериемия возникает в результате инструментального исследования, после которого выявляются жалобы и симптомы сепсиса с нарушением гемодинамики. Микроорганизмы могут быть устойчивы к антибиотикам широкого спектра.

ОСТРЫЕ СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ ПОЧЕК

Стафилококковый пиелонефрит или абсцесс является результатом гематогенного распространения метастатической инфекции. У пациентов в тяжелом состоянии отмечаются лихорадка, частые боли в пояснице и дизурия. Осложнения: карбункул почки или паранефральный абсцесс. Лечение состоит в парентеральном введении антибиотиков.

Паранефральный абсцесс.
Возникает из-за распространения почечной инфекции или вскрытия абсцесса в паранефральную клетчатку. Клинически проявляется высокой лихорадкой и защитным напряжением передней брюшной стенки. На рентгенограмме отсутствует тень т. psoas и сколиоз в сторону поражения. Лечение заключается в дренировании гнойного очага и длительном применении антибиотиков.

ОСТРЫЙ ПАПИЛЛЯРНЫЙ (СОСОЧКОВЫЙ) НЕКРОЗ

Некроз почечных сосочков возникает у пациентов с сахарным диабетом, серповидно клеточной патологией, туберкулезом и избыточным приемом фенацетина. Клиника складывается из симптомов инфекции и почечной колики. Диагноз ставится по внутривенной пиелографии на основании сглаженности почечных сосочков. Лечение состоит в устранении обструкции.

ОСТРЫЙ УРЕТРИТ

Наиболее частая этиология — венерические заболевания. Среди возбудителей наиболее часто встречаются гонококк, Ureaplasm urealyticum, Chlamydia и Trichomonas vaginalis. Диагноз ставится на основе окраски мазков по Граму и выделения соответствующей культуры микроорганизмов. Гонорея — частое венерическое заболевание, характеризуется симптомами острого уретрита, идентифицируется при обнаружении внутриклеточных грамотрицательных диплококков, обладает высокой чувствительностью к препаратам группы пенициллина. У мужчин источником неспецифических уретритов служат более общие венерические заболевания, возбудители чаще U. urealyticum и Chlamydia trachomatis, излечиваются тетрациклином, трихомониаз — метронидазолом (флагилом).

ОСТРЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОСТАТИТ

Вызывается микроорганизмами, находящимися в мочевыделительной системе. Восходящая инфекция проникает через мочеиспускательный канал и по протоку предстательной железы. Симптомы: боль в промежности, дизурия, лихорадка, о'зноб и общее недомогание. Колликвационный некроз приводит к формированию абсцесса. Должна быть определена чувствительность к парентерально вводимым антибиотикам. При осторожном ректальном осмотре выявляются местное повышение температуры, болезненность железы. Невозможность купирования симптомов на фоне проводимого лечения предполагает формирование абсцесса, который необходимо дренировать.

ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ

Характеризуется болью и быстрым отеком яичка и его придатка, часто сочетается с инфекцией мочевыводящих путей. Определение патологии затруднено, если мочевые пути не задействованы. Дифференциальный диагноз включает острый перекрут семенного канатика. Ультразвуковое я радиоизотопное исследование мошонки оказывает помощь в диагностике. Лечение состоит в назначении антибиотиков широкого спектра действия и наблюдении. Возможно формирование абсцесса, требующего дренирования. Нагрузка при поднятии тяжести приводит к травме придатка яичка или мошонки. Обычно назначают антибиотики, так как нельзя исключить инфекцию.