Мочекаменная болезнь

Причиной многих госпитализаций служат камни мочевых путей. Первичные мочевые камни образуются в результате избыточной секреции солей, похожих на мочевую кислоту и цистин. При гиперпаратиреозе образованию камней способствует избыточная экскреция кальция и фосфора. Избыточная абсорбция оксалатов способствует гипероксалурии и также образованию мочевых камней. Вторичные камни развиваются при наличии инородных тел, обструкции, рефлюкса или при длительном постельном режиме. Взаимодействие микроорганизмов и мочевины приводит к образованию аммониево-магниево-фосфатных камней.

Структура.
Кальциево-оксалатные камни встречаются в 75% случаев. Аммониево-магниево-фосфатные камни инфицируют мочу и составляют 15%. Камни из мочевой кислоты составляют 8% всех камней. Цистиновые камни обнаруживаются только в 1% случаев.

Диагностика.
Камни мочеточника клинически проявляются типичной коликой. Некоторые камни могут быть бессимптомными и анализ мочи — отрицательным. Примерно 90% камней рентгеноконтрастны. С помощью общей внутривенной пиелографии камни диагностируются и получается дополнительная информация об обструкции. Ретроградная пиелография, ульт-расонография и КТ-обследование помогают при проведении дифференциального диагноза.

Лечение.
При тяжелой почечной колике для облегчения болевого синдрома требуются анальгетики. Рентгенологическое исследование необходимо при выборе лечения. 93% всех камней мочеточников менее 4 мм в диаметре и способны выйти самостоятельно. У пациентов с выжидательной тактикой должны проводиться периодические исследования функции почек.

Показания и методы удаления.
Простое обнаружение камня в мочевыводящих путях не оправдывает вмешательства. Последние технические новшества значительно изменили показания. Техника, позволяющая разрушать камни прямой ударной волной, сконструирована в Германии.. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия является методом выбора при большинстве камней. Процедура не инвазивна и, что важно, снижает число осложнений в послеоперационном периоде. Большое неудобство возникает при последующем удалении фрагментов, что может послужить причиной появления обструкции мочеточника и развития колик. Камни мочевой системы доступны для эндоскопической техники. Существуют различные варианты источников энергии для разрушения камней. При комбинированном использовании уретероэндоскопии, чрескожной нефролитотрипсии и экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии значительно снижается число хирургических вмешательств открытым способом.

Открытая хирургия.
Техника, описанная выше, применима для лечения большинства камней мочевой системы. Хирургическое удаление коралловидных камней все еще производится по клиническим показаниям. Некоторые авторы рекомендуют открытый оперативный доступ. В редких случаях большие камни мочевого пузыря удаляются путем цистолитотомии. Некоторые камни можно растворить путем орошения; камни из мочевой кислоты растворяются под действием щелочей, инфицированные камни — под действием ренацидина.

Рентгенологические методы.
Применяются при формировании чрескожной нефростомы и более избирательны при неотложных ситуациях.

Профилактика рецидива.
Как правило, образование камней — рецидивирующий процесс, и большинство пациентов имеют соответствующий анамнез. Гидратация относится к одному из важнейших факторов профилактики камнеобразования. Некоторые камни быстро формируются при определенном значении рН мочи; необходимо обязательное лечение инфекции мочевыводящих путей, а также требуется следить за диетой. Низкобелковая диета полезна при незначительном уровне экскреции мочевой кислоты с мочой. Низкооксалатная диета'эффективна для профилактики образования соответствующих камней. Кроме того, диета с низким количеством кальция полезна для выведения содержащих кальций камней. Снижение уровня кальция в моче возникает при использовании гидрохлортиази-дов или связующих веществ (адсорбентов), содержащих фосфат целлюлозы. Аллопуринол прекращает формирование камней из мочевой кислоты.

Гиперпаратиреоз.
Большинство пациентов с гиперпаратиреозом имеют кальциевые камни. Пациентам с рецидивами камнеобразования проводится биохимический анализ крови (повышение уровня сывороточного кальция, активности щелочной фосфатазы и снижение уровня фосфора) и определяется содержание паратгормона в сыворотке. Лечение состоит в хирургическом удалении аденомы околощитовидных желез.