Детская урология

Мочеполовая система должна быть обследована при всех проявлениях синдрома «недостаточности развития», лихорадочных заболеваниях без диагноза,-аномалиях наружных половых органов и опухолях брюшной полости. Опухоль Вильмса почки и нейробластома надпочечника — самые частые солидные опухоли у детей.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ

Фимоз (избыточно длинная крайняя плоть).
Из-за недостаточной гигиены эта аномалия способствует развитию инфекции и карциномы головки полового члена. Рекомендуется иссечение крайней плоти.

Стеноз уретры.
Врожденная или приобретенная патология у мальчиков. Выявляется при осмотре, лечение состоит в меатотомии.

Клапан уретры.
Обычно встречается у мальчиков и способствует различным изменениям вследствие обструкции. Диагноз ставится при цисто-уретрографии и эндоскопии по дилатации задней уретры и гидроуретеро-нефрозу. Чаще достаточно эндоскопического иссечения или форестизации (прижигание тканей искрой переменного тока высокой частоты). Однако в некоторых случаях избыточная дилатация требует суправезикального отведения мочи, например чрескожной эпицистостомии.

Нейрогенный мочевой пузырь.
Чаще из-за дисфункции вегетативной нервной системы в результате менингомиелоцеле. У пациента выявляется недержание мочи от переполнения пузыря, инфекции и ослабленного опорожнения. Диагноз ставится по цистоуретрографии и цистометрии. В легких случаях лечение заключается в реабилитации мочевого пузыря и профилактике инфекции. В тяжелых случаях необходимо добиться уменьшения объема остаточной мочи, в том числе и хирургическими методами или периодической катетеризацией.

Уретероцеле.
Это кистозная дилатация внутрипузырной части мочеточника. Устье мочеточника может быть обычным или стенозированным. Уретероцеле может становиться таким большим по размеру, что вызывает обструкцию уретры. Диагноз ставится по внутривенной пиелографии в фазе цистограммы. Контраст-содержащее образование внутри пузыря напоминает «голову кобры». Лечение хирургическое.

Гидронефроз.
Часто возникает в результате врожденной обструкции соединения между почечной лоханкой и мочеточником или в результате дилатации и атрофии почечной паренхимы. У детей при пальпации определяется новообразование в брюшной полости. Внутривенная пиелография и ультрасонография позволяют поставить диагноз. Пиелопластика служит методом выбора, однако при снижении функции почек может потребоваться нефрэктомия.

Врожденные необструктивные заболевания почек.
Врожденная или неонатальная патология клубочков обычно смертельна. Существует много форм кистозных заболеваний почек. В мозговом веществе выявляется кистозная патология собирательной системы (эктопично расположенный проток), в то время как при поликистозе связь между клубочками и собирательными трубочками недостаточна. Нефункционирующая почка и мульти-кистозная патология возникают из-за недостаточности развития метанефри-тического зачатка. Необходимо обследование почечной функции и снятие с диспансерного учета.

Гипоспадия.
Это совокупность дефектов уретры. Аномалия состоит в отсутствии крайней плоти с вентральной стороны, искривлении полового члена (вентральная кривизна пениса) и проксимальном расположении выходного отверстия уретры. Гипоспадия может сочетаться с патологией мочевой струи и бесплодием. Гипоспадия с отверстием уретры на мошонке сочетается с двусторонним крипторхизмом; дифференциальный диагноз — адреногенитальный синдром или псевдогермафродитизм. Лечение — хирургическая коррекция.

Эписпадия.
Соотносится с дорсальной щелью уретры, встречается очень редко.

Экстрофия мочевого пузыря.
Тяжелый порок развития мочевого пузыря, при котором он является частью передней брюшной стенки. Требует тотальной хирургической пластики.

Эктопическое расположение устьев мочеточников.
Обычно сочетается с удвоением мочеточников и эктопическим расположением их устьев, что нарушает функцию верхней коллекторной системы. Порок чаще встречается у девочек. При открытии во влагалище выявляется недержание мочи. Лечение хирургическое.